溫華英廣東省惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516211

妊娠期糖尿病在產(chǎn)科疾病中較為常見，其發(fā)病率逐漸增高[1-2]，患者常無明顯自覺癥狀，較難發(fā)現(xiàn)，如不及時診斷和治療，其對母嬰健康的威脅較為嚴重，可導致不良妊娠結(jié)局。近年來，國內(nèi)外對妊娠期糖尿病的診斷標準爭議不斷，意見不一。因此，尋求一種適合我國人群的妊娠期糖尿病診斷標準成為婦產(chǎn)科醫(yī)生迫切解決的重要問題之一。本研究對妊娠期糖尿病分別采用兩種不同的診斷標準進行診斷，以期探討不同診斷標準對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月來我院產(chǎn)前檢查并分娩的單胎妊娠初產(chǎn)婦800例，年齡22～34歲，平均（29.5±3.2）歲，平均分娩孕周（38.7±1.3）周。 其中2011年1～12月采用樂杰主編的第7版 《婦產(chǎn)科學》中妊娠期糖尿病診斷標準[1]（GO）診斷妊娠期糖尿病孕婦50例（GO組），2012年1～12月采用國際糖尿病與妊娠研究組診斷標準[3]（IADPSG）診斷妊娠期糖尿病孕婦60例 （IADPSG組）。兩組妊娠期糖尿病孕婦的年齡、分娩孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 GO組 妊娠20周前孕婦空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，則復查空腹血糖，如空腹血糖≥7.0 mmol/L，可診斷為糖尿病合并妊娠；如2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，則診斷為妊娠期糖尿病。其他非糖尿病孕婦于妊娠24～28周時常規(guī)進行50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），如空腹口服50 g葡萄糖1 h后血糖≥7.8 mmol/L者為GCT異常，進一步行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），如空腹血糖≥5.6 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.3 mmol/L、2 h后血糖≥8.6 mmol/L、3 h后血糖≥6.7 mmol/L，其中兩項或超過兩項指標異常者則診斷為妊娠期糖尿病，一項指標異常者則診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。診斷為妊娠期糖尿病及糖耐量受損患者給予運動鍛煉、飲食控制，必要時注射胰島素以控制血糖。

1.2.2 IADPSG組 孕婦于妊娠24～28周時常規(guī)行75 g OGTT，如空腹血糖≥5.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、2 h后血糖≥8.5 mmol/L，其中一項指標異常者則診斷為妊娠期糖尿病。診斷為妊娠期糖尿病患者飲食、運動及胰島素療法同GO組。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組孕婦分娩方式、新生兒體重，及孕婦妊娠期、新生兒并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖值的比較

IADPSG組孕婦血糖篩查及OGTT空腹血糖水平均明顯低于GO組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組孕婦血糖值的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組孕婦血糖值的比較（mmol/L，±s）

組別 n 血糖篩查 OGTT空腹血糖 OGTT 2 h血糖IADPSG組GO組t值P值60 50 9.3±1.3 10.8±1.9 2.824<0.05 5.0±0.8 5.6±1.2 2.315<0.05 8.1±1.5 8.5±2.1 1.156>0.05

2.2 兩組孕婦分娩方式、新生兒體重及巨大兒發(fā)生率的比較

IADPSG組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于GO組，新生兒出生體重明顯輕于GO組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組孕婦分娩方式、新生兒體重及巨大兒發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠期及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組孕婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多及新生兒黃疸、早產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 3）。

表3 兩組孕婦妊娠期及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類生活水平的提高，糖尿病患病人數(shù)與日俱增，而糖尿病的患病年齡也日趨年輕化，較多的育齡女性中存在孕前糖代謝異常，包括糖尿病或糖尿病前期。妊娠期糖尿病是一種較為常見的產(chǎn)科疾病，是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常[4-5]。近年來，妊娠期糖尿病呈顯著增加趨勢，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦常無明顯自覺癥狀，其空腹血糖正常，故較難發(fā)現(xiàn)此病，多數(shù)孕婦異常的糖代謝狀況可于產(chǎn)后恢復正常，但會增加將來患2型糖尿病的幾率[6-7]。妊娠期糖尿病病情較重，或血糖控制不良者，對母兒影響較大，母兒的近、遠期并發(fā)癥較高。妊娠期糖尿病如得不到及時診斷和恰當?shù)闹委?，將會影響孕婦和新生兒的健康，導致流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、先天畸形、胎膜早破、新生兒窒息、新生兒黃疸、巨大兒、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[8-9]。妊娠期糖尿病對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。因此，尋求一種適合我國人群的妊娠期糖尿病診斷標準成為婦產(chǎn)科醫(yī)生迫切解決的重要問題之一。

糖尿病已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。自20世紀后期開始，國內(nèi)外對妊娠期糖尿病的診斷標準爭議不斷，意見不統(tǒng)一，雖然取得了一些共識，但存在人群差異性，各國采取不同的妊娠期糖尿病診斷標準[10-11]，且妊娠期糖尿病孕婦是否需要進行科學的管理存在爭議。有研究報道，采用樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學》中妊娠期糖尿病診斷標準診斷該病因較易產(chǎn)生漏診，或不能盡早確診妊娠期糖尿病而延誤有效的管理和治療時機，導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12-13]。美國糖尿病協(xié)會在全球范圍內(nèi)進行了高血糖與妊娠不良結(jié)局關系（hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO）的前瞻性研究，該研究包括了亞洲在內(nèi)的9個國家、15個醫(yī)學中心的25 505名孕婦。研究結(jié)果表明，血糖水平在正常范圍內(nèi)的孕婦，隨著其血糖水平的升高，各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均明顯升高。2011年美國糖尿病協(xié)會經(jīng)過對糖尿病的分型及診治指南進行充分討論分析后，建議采納IADPSG標準為GDM新的診斷標準。世界衛(wèi)生組織及我國也均依據(jù)美國這一新診斷標準作了調(diào)整，使我國妊娠期糖尿病患病率升高。IADPSG與GO診斷標準比較，空腹血糖的診斷標準由5.6 mmol/L降至5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖由10.3 mmol/L降至 10.0 mmol/L，2 h后血糖由 8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；GO診斷標準規(guī)定兩項或超過兩項指標異常者方可診斷為妊娠期糖尿病，而IADPSG診斷標準則規(guī)定一項指標異常者即可診斷為妊娠期糖尿病。

本研究對妊娠期糖尿病分別采用GO及IADPSG診斷標準進行診斷，并給予妊娠期糖尿病及糖耐量受損患者運動鍛煉、飲食控制，必要時胰島素注射療法以控制血糖[14-17]，結(jié)果顯示，IADPSG組孕婦血糖篩查、OGTT空腹血糖水平、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重明顯降低，但兩組孕婦妊娠期及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相當。

綜上所述，采用IADPSG診斷標準能提高妊娠期糖尿病診斷率，科學、合理的生活方式干預及必要的治療，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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