閆建齊 王學(xué)敏 路國(guó)紅

6 598例健康體檢者頸椎X線結(jié)果分析

閆建齊 王學(xué)敏 路國(guó)紅

目的 了解健康體檢者頸椎X線檢查結(jié)果。方法 對(duì)6 598例健康體檢者的頸椎X線結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并按性別、年齡進(jìn)行分組，計(jì)算各組不同X線診斷的陽性百分比。結(jié)果 20～29歲年齡組以單純頸椎生理曲度變直為主要表現(xiàn)，隨著年齡的增加，頸椎骨質(zhì)增生增加，≥60歲年齡組70%以上均存在頸椎的退行性變及椎間隙變窄。結(jié)論 頸椎X線異常不同年齡組表現(xiàn)各異，應(yīng)分別制定干預(yù)措施。

體檢；頸椎；X線

健康體檢在城市人群中已經(jīng)普及，不管是單位組織還是個(gè)人自覺查體，每年體檢一次已成常態(tài)。胸部X線檢查是放射科檢查的必查項(xiàng)目，而頸椎的X線檢查則是選擇項(xiàng)目。我中心年體檢量在5～6萬人，做頸椎X線檢查的只占總體檢人數(shù)的10%左右。頸椎病是一種常見病，患病率不斷增加，據(jù)資料報(bào)道，18歲以上人群發(fā)病率為13.76%，50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病[1]。本文統(tǒng)計(jì)并分析了我中心一年時(shí)間內(nèi)行頸椎X檢查的結(jié)果，以期了解其異常情況。

1 資料與方法

1.1 資料 2013-01—01-12-31期間來我中心體檢并行頸椎正側(cè)位X線檢查的體檢者共計(jì)6 598人，其中男性4 174人，女性2 424人。男女分別按年齡分組，20～29歲；30～39歲；40～49歲；50～59歲；≥60歲。年齡小于20歲的人數(shù)很少，未列入分組中，60～80歲頸椎表現(xiàn)趨于穩(wěn)定，編為一組。

1.2 方法 所有體檢者均按常規(guī)放射劑量及姿勢(shì)拍攝頸椎正位及側(cè)位片，觀察頸椎的生理曲度、椎間隙情況、有無骨質(zhì)增生及韌帶鈣化等，由同一名醫(yī)生做出診斷。

2 結(jié)果

男性及女性體檢者頸椎X線檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)(表1～2)。其中多項(xiàng)陽性指標(biāo)指的是同一人診斷結(jié)果中有頸椎生理曲度變直、頸椎骨質(zhì)增生及韌帶鈣化中的兩項(xiàng)或三項(xiàng)。由表中可見，20～29歲年輕人出現(xiàn)頸椎異常的占總體檢人數(shù)的百分比，男性為50.66%，女性為55.03%。主要以頸椎生理曲度變直為主要診斷，其中男性占總異常的76.38%，女性占總異常的88.89%。隨著年齡的增加發(fā)現(xiàn)頸椎異常的百分比逐漸增加，60歲以上年齡組，男性異常人數(shù)占總體檢人數(shù)的98.37%，女性為98.64%，主要為頸椎退行性變。

表1 男性體檢者頸椎片主要陽性結(jié)果百分比[n(%)]

表2 女性體檢者頸椎片主要陽性結(jié)果百分比[n(%)]

3 討論

頸椎病是現(xiàn)代人的常見病，X線檢查能為頸椎病的診斷提供客觀依據(jù)。頸椎病主要X線表現(xiàn)包括：①生理前凸變平或后凸。②椎間隙變窄。③椎體前角骨贅形成。④椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病改變。⑤鉤突聯(lián)合變尖、變長(zhǎng)。⑥椎體不穩(wěn)、椎體間有輕微前后移位。⑦前后縱韌帶及項(xiàng)韌帶常有鈣化[2]。

頸椎生理曲度變直多是由于姿勢(shì)不當(dāng)所致。性別因素對(duì)頸椎曲度有影響，女性頸椎曲度較男性小。隨年齡增長(zhǎng)，生理曲度呈增大趨勢(shì)[3]。從上述統(tǒng)計(jì)可以看出，年輕人主要異常為頸椎的生理曲度變直。隨著計(jì)算機(jī)的普及，年輕人工作及休閑都離不開電腦，使用電腦時(shí)的坐姿不良和長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)計(jì)算機(jī)，很容易造成頸椎的關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶松弛，頸部肌肉張力改變，頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎生理曲度發(fā)生變化。

頸椎骨質(zhì)增生是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害及骨質(zhì)增生為特征的生理性退行性病變，是由于頸椎邊緣受到長(zhǎng)期的慢性損傷而引起的瘢痕組織增生，最終導(dǎo)致鈣質(zhì)沉積而形成骨質(zhì)。其發(fā)生的主要原因與日常生活中的姿勢(shì)不正、局部感染、外傷、過度負(fù)荷及機(jī)體的新陳代謝有關(guān)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，30～39歲年齡組單純性骨質(zhì)增生所占百分比比20～29歲年齡組明顯增加，40～49歲年齡組骨質(zhì)增生所占比例達(dá)到高峰。這與頸椎的長(zhǎng)期損傷得不到及時(shí)康復(fù)有關(guān)。

椎間隙變窄為頸部過度的勞損或是發(fā)生軟組織的感染時(shí)造成頸部椎間盤的損傷，造成頸椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生不同程度的退行性病變，引起頸部結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)，使上位頸椎的下關(guān)節(jié)面逐漸滑向下位頸椎的上關(guān)節(jié)面，可引起椎間孔的狹窄[4]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，50～59歲年齡組發(fā)生頸椎退行性變及椎間隙變窄比例較上一年齡組明顯增加，60歲以上體檢人群中男性頸椎退行性變及椎間隙變窄比例為72.52%，女性為73.39%。

頸椎病的診斷原則：①具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(臨床癥狀和體征)。②影像學(xué)的檢查顯示了頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性變。③影像學(xué)征象能夠解釋患者的臨床表現(xiàn)[5]。健康體檢者雖然頸椎X線檢查發(fā)現(xiàn)不同的異常表現(xiàn)，但并不是所有人都存在頸椎病的臨床表現(xiàn)，因本研究是回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并沒有針對(duì)每一名行頸椎X線檢查者進(jìn)行頸椎病癥狀的問卷調(diào)查，所以不能明確影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀之間的關(guān)系，這也是本研究的局限之處。孫海燕等[6]指出，頸椎功能的改變?cè)缬赬線的改變。約20%頸椎X線表現(xiàn)正常者“頸椎功能評(píng)價(jià)表”的分值已經(jīng)有所改變。當(dāng)頸椎功能評(píng)價(jià)減退到25分以下時(shí)頸椎X線才出現(xiàn)增生等改變。對(duì)于青年人，伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，體育鍛煉少，睡眠時(shí)間不足，工作環(huán)境差(光線差、寒冷潮濕等)，長(zhǎng)時(shí)間看電視或操作電腦，枕頭高度不合適及工作過度勞累均為頸椎病較為突出的危險(xiǎn)因素[7]。針對(duì)這一人群，做好經(jīng)常性的健康教育，工作學(xué)習(xí)保持正確姿勢(shì)，常做頸部放松運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持健康的睡眠方式，加強(qiáng)體育鍛煉，盡量避免頸部損傷，重視頸部的防寒保暖等是預(yù)防重點(diǎn)。

對(duì)于中老年人，可以通過經(jīng)穴按摩與頸部保健操鍛煉預(yù)防頸椎病，同時(shí)可以改善頸部不適感，緩解疼痛等。在沒有臨床癥狀只有影像學(xué)表現(xiàn)就積極實(shí)施對(duì)癥或預(yù)防性治療，屬于過度治療，有時(shí)甚至起著加重頸椎病和促進(jìn)頸椎病發(fā)展的反作用。沒有臨床癥狀與體征，僅有頸椎影像學(xué)改變也不是手術(shù)指征[8]。

總之，頸椎病是常見病，多發(fā)病，頸椎病表現(xiàn)的各種各樣的癥狀影響著人們的工作與生活，做好預(yù)防工作，減少頸椎病的發(fā)生是每個(gè)人的責(zé)任。

[1]田偉，呂艷偉，劉亞軍，等.北京市18歲以上居民頸椎病現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中華骨科雜志，2012，32(8)：707-713．

[2]張毅成，安國(guó)莉.頸椎病的影像學(xué)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31(24)：73.

[3]吳炳軒，劉寶戈，劉振宇，等.頸椎曲度和活動(dòng)度參數(shù)的影響因素[J].中華骨科雜志，2014，34(4)：380-386.

[4]王興輝.X線在頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2)：62-63.

[5]孔照煊.X線診斷頸椎退行性變的征象分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(3)：262-263.

[6]孫海燕，楊巧玉，陳斌，等.“頸部保健操”預(yù)防頸椎病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(5)：41-43.

[7]黃濤，張方，李修成，等.青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(7)：1362-1363.

[8]蔣瑾，于淼淼，吳北燕.影像學(xué)的發(fā)展與頸椎退行性變的診斷和治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(2)：168-170.

2014-01-08)

1005-619X(2015)06-0657-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.057

300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院健康管理中心