安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍

人性化特色護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍

目的 觀察人性化特色護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 將56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組28例。對(duì)照組給予常規(guī)類風(fēng)濕藥物治療加護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化特色護(hù)理干預(yù)。兩組以1個(gè)月為1個(gè)療程，6個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 治療6個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，更有利于提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，對(duì)臨床有一定的借鑒意義。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；人性化護(hù)理；干預(yù)；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫性疾病，主要累及掌、指、腕、雙足等小關(guān)節(jié)，炎癥造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)破壞、殘疾，最終喪失勞動(dòng)及自理生活能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。RA到中晚期，關(guān)節(jié)畸形破壞程度已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，損害了患者的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的發(fā)展，我們治療RA不僅要注重臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善，更要強(qiáng)調(diào)患者生活質(zhì)量的整體提高。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)RA的影響，我科采用常規(guī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)綜合療法為實(shí)驗(yàn)組，選擇常規(guī)治療及護(hù)理為對(duì)照組，兩組對(duì)比后，實(shí)驗(yàn)組取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例，實(shí)驗(yàn)組男8例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.3±7.4)歲，病程最短2年，最長(zhǎng)30年，平均(18.2±3.6)年。對(duì)照組男10例，女18例；年齡25～72歲，平均（47.3±5.4）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)32年，平均（20.3±6.4）年。兩組患者在病程、性別、年齡、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組病人具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排出相關(guān)器質(zhì)性病變。③患者同意并自愿簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官和系統(tǒng)病變的患者。②自理能力評(píng)分＜40分(按照我院自理能力評(píng)分表評(píng)定)，完全無自理生活能力患者。③存在結(jié)核及其他感染性疾病患者。

2 調(diào)查工具及方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在我科正規(guī)治療6個(gè)月前后做問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組在征得RA患者知情并同意后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予更多的護(hù)理干預(yù)，如：心理疏導(dǎo)、飲食宣教、用藥宣教、疾病健康知識(shí)宣教和功能鍛煉。分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分兩個(gè)部分：第一部分是患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、病程、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)別、家庭關(guān)系等。第二部分為參考文獻(xiàn)報(bào)道[3]和風(fēng)濕?？漆t(yī)生及護(hù)理人員共同制定的“生活質(zhì)量評(píng)定表”。調(diào)查RA生活質(zhì)量的相關(guān)生理、心理、社會(huì)、自我健康認(rèn)識(shí)情況[4]。生理功能：①能否自己步行上下樓梯。②能否就地而坐。③病時(shí)能否自己洗臉、梳頭、刷牙、剃須等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在價(jià)值。②是否因?yàn)榧膊∮芯o張、焦慮情緒。社會(huì)功能：①是否對(duì)家庭有所幫助。②是否能夠參加社會(huì)活動(dòng)。③近期內(nèi)是否有一次旅行。健康認(rèn)識(shí)：①對(duì)目前生活狀態(tài)是否滿意。②對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否滿意。每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分；是(1分)、一般/偶爾(2分)、否(3分)；最后累計(jì)評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越低。兩組患者均以1個(gè)月為一療程，觀察6個(gè)療程。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)RA治療及傳統(tǒng)護(hù)理方法，并根據(jù)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行隨機(jī)宣教。

3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療、基礎(chǔ)護(hù)理上加人性化特色護(hù)理干預(yù)。

3.2.1 心理疏導(dǎo) 在患者入院時(shí)接診護(hù)士做詳細(xì)的入院環(huán)境和規(guī)章制度介紹，進(jìn)行心理評(píng)估，緩解患者因環(huán)境改變帶來的焦慮感。住院過程中由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理，各項(xiàng)治療前后做好告知，耐心告知患者用藥的目的意義及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病發(fā)展和治療正確認(rèn)識(shí)，根據(jù)入院時(shí)心理評(píng)估結(jié)果，請(qǐng)心理科會(huì)診給出專業(yè)意見，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。出院時(shí)做好出院宣教，并做好出院后的隨訪工作。

3.2.2 飲食宣教 評(píng)估患者的消化功能及用藥情況，同營(yíng)養(yǎng)科一起制定患者飲食計(jì)劃表。向患者做好飲食，宣教合理飲食注重三多、三少。三多為：多補(bǔ)充維生素(綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟等)；多補(bǔ)充纖維素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多補(bǔ)充鈣(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于組織修復(fù)，加速多速排泄，改善骨質(zhì)疏松等。向患者提供食療方，藥膳如龍鳳煲，木瓜田七豬蹄湯，牛筋湯等豐富患者飲食。三少為：少食海鮮類食品(海魚、海參、海菜等)，少食油膩食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜餅，像土豆、山藥等含淀粉高的食品都包括)。三少可以減少身體變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，降低血尿酸；維持體內(nèi)酸堿平衡；減少體內(nèi)濕熱加重病情。

3.2.3 疾病健康知識(shí)宣教 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹控制病情穩(wěn)定的病例，增強(qiáng)患者治療信心。囑患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，勿擅自停藥、改藥。護(hù)士指導(dǎo)患者每種藥物的服藥時(shí)間，服藥劑量，協(xié)助患者一起觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，血尿常規(guī)等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒、保證按時(shí)充足的睡眠，根據(jù)天氣變化注意保暖，每日早晚熱水浸泡病損關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2.4 功能鍛煉 急性期囑患者臥床休息，注意保持關(guān)節(jié)功能位，指導(dǎo)患者取正確的臥位或坐位；緩解期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难驖u進(jìn)的功能鍛煉。指導(dǎo)患者使用的床墊不要過軟，枕頭高度適中。睡覺時(shí)前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥壓迫。平時(shí)可以做一些織毛衣、步行等小關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。臨床醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間、病程、關(guān)節(jié)受損程度等來選擇鍛煉方法、時(shí)間、強(qiáng)度，并根據(jù)疾病病程隨時(shí)調(diào)整(表1)。

3.2.5 健康教育 定期展開健康教育講座，由我科醫(yī)生采用多媒體幻燈授課和面對(duì)面交流、醫(yī)護(hù)人員示范等多種方式講解RA的發(fā)病原因、機(jī)制、誘因、治療、功能鍛煉、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及治療方面的新方案新進(jìn)展等知識(shí)。根據(jù)受累關(guān)節(jié)不同，指導(dǎo)不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，發(fā)放患者健康宣教手冊(cè)。讓患者以最直接最科學(xué)的方式全面了解此病。

3.2.6 個(gè)體化診療 根據(jù)每位患者的特殊性，由醫(yī)護(hù)共同探討制定針對(duì)性的指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力及醫(yī)療方式不同，選擇不同的治療方案，制定治療計(jì)劃，并向患者詳細(xì)告知。

3.2.7 人性化護(hù)理 組織觀察組RA患者召開病友會(huì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，大家共同分享交流經(jīng)驗(yàn)，增加信心。建立愛心卡，一名醫(yī)生和一名護(hù)士為一組，對(duì)出院的患者負(fù)責(zé)幾個(gè)病人，使患者能與固定醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，隨時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。每周進(jìn)行電話追蹤、隨訪，了解患者飲食、用藥、心理等各方面狀態(tài)。醫(yī)護(hù)組也經(jīng)常與患者家屬交流，講解疾病知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)家庭督促患者用藥和鍛煉，全方位給予患者心理和社會(huì)支持。對(duì)照組給予常規(guī)疾病知識(shí)宣教，發(fā)放相關(guān)資料。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 RA功能鍛煉

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分效果比較

4 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

RA是一種慢性、全身性免疫疾病[5]，疾病反復(fù)持久發(fā)作，患者長(zhǎng)期處于疼痛、檢查、治療、用藥的狀態(tài)，影響工作能力和經(jīng)濟(jì)收入，因行動(dòng)不便喪失經(jīng)濟(jì)收入甚至久治不愈而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能致殘[6]。因工作和生活能力下降造成社會(huì)各界面對(duì)患者的關(guān)注力下降，甚至成為弱勢(shì)群體，給患者和家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大精神困擾。這都是患者焦慮、抑郁的原因，多數(shù)患者發(fā)病初期不夠重視，對(duì)疾病不了解，對(duì)醫(yī)護(hù)和治療方案的依從性差，造成患者疾病反復(fù)，加重了心理負(fù)擔(dān)，如此惡行循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床工作繁忙造成醫(yī)護(hù)人員只重視診療方案和給予一般常規(guī)護(hù)理，不能系統(tǒng)的向患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，患者不了解疾病發(fā)展過程和預(yù)后，缺少與疾病和治療相一致的溝通體制，使其對(duì)治療缺少信心，擔(dān)心預(yù)后。造成更大的心理壓力。人性化的護(hù)理干預(yù)可以降低患者對(duì)疾病的不確定感，增強(qiáng)患者的治療信心。從表1分析結(jié)果，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。通過開展病友會(huì)和建立愛心卡的方式對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者心理壓力，提高疾病的應(yīng)對(duì)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員幫助患者了解疾病發(fā)展、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者更深入了解RA，使患者積極地配合治療和護(hù)理，延緩疾病的進(jìn)展[7]。隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平提高，人們對(duì)健康的需求和生活質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變重治療輕護(hù)理的意識(shí)，不斷豐富、擴(kuò)展健康宣教內(nèi)涵，宣教方式，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，更好地為患者服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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Objective To observe the influence of humanized feature nursing intervention on living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.Methods 56 sufferers with rheumatoid arthritis(RA)were randomly divided into experimental group and control group with 28 cases in each group.The sufferers in the control group were treated with regular medicine therapy and nursing while the sufferers in the experimental group were given additional humanized feature nursing intervention on the basis of the treatment for the control group.One month was one treatment course for both groups.The curative effect was observed after 6 treatment courses.Results The effect of the experimental group was much better than that of the control group after 6 treatment courses.The difference between the two groups was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion With early regular medical therapy and humanized feature nursing intervention，it can more improve the living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.There is certain clinical reference significance.

Rheumatoid arthritis；Humanized feature nursing；Intervention；Living quality

2015-02-03)

1005-619X(2015)06-0649-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.053

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院