宋麗萍 馬靜

延伸護理服務在軍隊老干部糖尿病患者中的應用

宋麗萍 馬靜

目的 探討在軍隊老干部糖尿病患者中開展延伸護理服務的方法及效果。方法 選擇接受治療的軍隊老干部糖尿病患者142例，以所處干休所不同分為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組68人，對照組74人。對照組常規(guī)進行電話回訪；觀察組設立糖尿病延伸護理服務小組，通過家庭護理干預和衛(wèi)生所護理干預搭建平臺，為出院后的軍人老干部糖尿病患者繼續(xù)實施護理。以開展延伸護理服務前后出院回訪的滿意度及空腹血糖控制情況進行對比。結果 接受延伸護理服務的患者出院回訪的滿意度及空腹血糖控制情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論 開展延伸護理服務，能夠提高老干部對護理工作的滿意度，同時有利于軍隊老干部及其家屬建立控制血糖的信心，更好地掌握糖尿病相關知識。

延伸護理；軍隊老干部；糖尿病

軍隊老干部的醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務，又是政治工作，是貫徹老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的具體體現(xiàn)。隨著老干部高齡、高發(fā)病情況的日益加劇，醫(yī)療保健服務已成為老干部日常生活中最重要、最依賴、最關注的內容[1]。特別是近年來，患有糖尿病的老干部人數(shù)逐漸增高，在住院期間他們可以得到護士專業(yè)的優(yōu)質護理服務，通過豐富多彩的健康教育從多角度學習與糖尿病有關的各種護理常識，增強患者及家屬的自我照顧能力，但住院時間存在有限性，在短期的住院階段，患者無法準確全面掌握自我護理的技巧。為了實現(xiàn)患者自我護理，實踐為老干部出院后的疾病康復保駕護航，我院于2013年6月建立了完善的“出院軍人隨訪制度”，通過隨訪搭建平臺，為出院后的軍人老干部糖尿病患者繼續(xù)實施護理，即延伸護理，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—2014-06期間在本院接受治療的軍隊老干部糖尿病患者142例，其中男性94例，女性48例；年齡62～93歲，平均(76.32±11.24)歲；病程1～21年，平均7.56年。以所處干休所不同分為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組68人，對照組74人。兩組患者在性別、年齡、住院前血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 所有納入研究的對象臨床診斷結果均符合世界衛(wèi)生組織關于糖尿病分類標準中2型糖尿病的診斷標準[2]。排除標準：合并惡性腫瘤患者；已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者；合并精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)對出院軍人進行電話回訪，即出院1周、1個月、3個月后，共3次，時間15 min左右。主要內容為出院后健康狀況調查，如遇老干部有特殊需求，給予解答。最后一次電話回訪后1周內組織一次家庭回訪。

1.3.2 觀察組 實施延伸護理服務，包括家庭護理干預和衛(wèi)生所護理干預兩部分。

1.3.2.1 建立糖尿病延伸護理服務小組 由護理人員4人、醫(yī)生2人組成。4名護理人員由1名軍人，3名非現(xiàn)役文職人員組成，護師以上職稱。醫(yī)生為專科主治醫(yī)師，指導患者血糖調節(jié)，協(xié)助護理人員制定健康方案?；颊叱鲈簳r，由護士建立健康檔案，并就健康需求進行問卷調查，全面掌握患者病程，了解患者的健康需求，針對性地開發(fā)多種形式的延伸護理服務項目，為他們提供持續(xù)、專業(yè)的幫助與支持。

1.3.2.2 家庭護理干預 由延伸護理服務小組護士負責，干預持續(xù)時間為半年，以定期家訪和電話回訪兩種形式進行。電話回訪在出院3 d后開始，前3個月每2周1次，后3個月1次/月，20～30 min/次；家庭訪視1次/月。主要了解老干部血糖控制、服用口服降糖藥、注射胰島素以及飲食、皮膚護理方面的情況，并通過講解、圖冊等方式給予解決。半年后如果患者或家屬遇到難以解決的護理問題，可以直接電話與護理服務小組聯(lián)系，電話無法解釋的問題，則安排?？谱o理小組成員上門訪視。

1.3.2.3 衛(wèi)生所護理干預 由延伸護理服務小組與老干部所在干休所衛(wèi)生所聯(lián)系，將老干部在醫(yī)院治療經(jīng)過及出院后血糖控制方案發(fā)放到所屬衛(wèi)生所，并對干休所人員進行糖尿病知識專題培訓。雙方配合，定期利用各自優(yōu)勢對老干部開展互動式糖尿病護理專題講座，切實達到健康促進的目的。

1.4 評價方法 建立患者檔案，了解患者空腹血糖控制情況，并于最后一次家庭隨訪時進行問卷調查，了解老干部對醫(yī)院護理服務滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者對出院回訪的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況均優(yōu)于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表2)。

表1 患者對出院回訪的滿意度(n)

表2 患者血糖控制情況(±s)

表2 患者血糖控制情況(±s)

注：與對照組比較，#t＝7.839，#P＝0.006，*t＝187.484，*P＝0.000

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3 討論

作為軍隊醫(yī)院，為老干部做好醫(yī)療保障工作是職責所在。老干部的醫(yī)療保障是一個系統(tǒng)工程，要充分發(fā)揮家庭、衛(wèi)生所、體系醫(yī)院各級優(yōu)勢，密切協(xié)同、主動作為。老干部離退休之后，大多數(shù)住進了干休所，隨著年齡的增加，他們對自身的健康越來越重視，非常希望能夠得到各方面的幫助與指導。這便要求我們?yōu)樗麄兲峁┮粋€可靠、健全的醫(yī)療保健體系。相關醫(yī)護人員必須具備全心全意為老干部服務的思想道德素質，同時具備豐富的專業(yè)知識及開闊縝密的臨床思維能力。

糖尿病患者的健康教育是干預措施的重中之重。針對軍隊老干部中的糖尿病患者，通過住院期間的健康教育與出院后的延伸護理服務為患者提供相關信息咨詢，針對營養(yǎng)膳食不足之處進行更為細致的營養(yǎng)教育，改變患者控制飲食的認識誤區(qū)，改善膳食結構、飲食行為、生活方式，使飲食結構達到最佳的膳食平衡狀態(tài)；另一方面加大對延伸護理服務小組成員的溝通技能和營養(yǎng)相關知識的培訓，不斷將營養(yǎng)、運動、用藥等方面的知識提供給患者，提高治療依從性的同時提高對糖尿病并發(fā)癥防治的積極態(tài)度，保證糖尿病知識能以老干部最能理解、最為有效的方式、方法傳播。并聯(lián)合干休所衛(wèi)生所工作人員跟蹤、督促患者，幫助患者架構最合理的膳食狀態(tài)，調整用藥方案，以達到穩(wěn)妥的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

在患者出院時提供延伸護理服務，使住院教育及出院后教育成為一個連續(xù)追蹤的過程[3]。其目的是使患者在出院后能繼續(xù)接受與個體疾病康復有關的健康教育和醫(yī)療服務，及時了解所患疾病在診斷和治療方面的最新進展，掌握控制疾病發(fā)展的方法[4]。優(yōu)質護理服務僅局限在患者住院期間，而延伸護理則突破了傳統(tǒng)護理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，真正體現(xiàn)護理工作在疾病康復過程中的重要作用。本文中對照組所使用常規(guī)的健康宣教內容比較被動，是建立在對老干部詢問的回答的基礎上的，并不能主動幫助他們發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。提供延續(xù)護理的意義，不僅在于及時為患者提供必要的醫(yī)學幫助，更重要的是讓患者切實感受到醫(yī)療機構提供的人文關懷[5]。

綜上所述，開展延伸護理服務，符合以人為本的護理服務宗旨，體現(xiàn)部隊醫(yī)院姓軍為兵的服務理念，利于軍隊老干部及其家屬建立控制血糖的信心，更好地掌握糖尿病相關知識；同時提高軍隊老干部對護理工作的滿意度，值得推廣應用。

[1]薛宏芳，吳佳銘，羅錫芹，等.新形勢下做好軍隊老干部醫(yī)療保健工作的探索[J].中華保健醫(yī)學雜志，2013，15(5)：434-435.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：5.

[3]肖紅瓊，馬曉化.斷指再植術后病人家庭康復訪視及其效果[J].護理學雜志，2004，19(20)：13-14.

[4]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京：北京科學技術出版社，2001：29.

[5]黎貴，張淑香，徐波.化療患者延續(xù)護理模式的探索與實踐[J].護理管理雜志，2013，13(6)：418-419.

Objective To probe into the methods and effects of extension nursing service for military veteran cadres with diabetes.Methods 142 militar veteran cadres with diabetes who were accepting treatment in our hospital were divided into two groups according to their different cadre's sanitarium：the observation group of 68 cases and and the control group of 74 cases.The observation group

conventional telephone follow-up；while the control group were offered with extension nursing service for diabetes to give further nursing care after their hospital discharge on the platform of home nursing intervention and health-center nursing intervention.Comparison of discharge follow-up satisfaction before and after extension nursing service and the condition of fasting blood glucose control was conducted.Results Discharge follow-up satisfaction and the condition of fasting blood glucose control among the sufferers given the extension nursing service was superior to that of the observation group(P＜0.01).Conclusion Spreading extension nursing service can improve the veteran cadres'satisfaction for nursing，help them and their family members build confidence to control blood sugar and better master relevant knowledge about diabetes.

Extension nursing service；Military veteran cadre；Diabetes

2014-11-21)

1005-619X(2015)06-0653-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.055

300381 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院護理部