焦雪琴

中成藥不合理使用的臨床規(guī)模性調(diào)查分析

焦雪琴

目的 探討甘肅隴南康縣第一人民醫(yī)院中成藥不合理使用的情況。方法 本文調(diào)查的隨機數(shù)據(jù)來源于甘肅隴南康縣第一人民醫(yī)院2012-01—2013-12門診的中成藥用藥數(shù)據(jù)，對不合理使用情況與不良反應(yīng)情況進行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查到使用中成藥的患者共260例，共調(diào)查到不合理使用藥物18例，不合理使用發(fā)生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當(dāng)3例，含毒性藥品的不合理應(yīng)用2例，配伍不當(dāng)3例。18例不合理使用中成藥的患者都導(dǎo)致了明顯的不良反應(yīng)，其中胃腸系統(tǒng)損害6例，全身性損害6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害2例，皮膚系統(tǒng)損害4例。結(jié)論 中成藥不合理使用在臨床上比較常見，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，應(yīng)積極加強監(jiān)測與對癥處理。

中成藥；不合理用；規(guī)模性調(diào)查

中成藥是中醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。它是中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，也是臨床用藥的一種重要選擇。當(dāng)前隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與藥物工業(yè)技術(shù)的進步，我國中成藥發(fā)展迅速。上市中成藥多達(dá)9 000余種，臨床常用的也有千多種，這給臨床醫(yī)師合理使用中成藥造成了很大難度[1]。調(diào)查顯示，我國約有70%以上的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出的，其中不合理使用情況比較常見[2]。不合理使用中成藥，會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如清熱解毒的雙黃連合劑在發(fā)燒后服用，會產(chǎn)生胃疼、腹瀉等不良反應(yīng)[3]。本文為此通過規(guī)模性調(diào)查，探討了甘肅隴南康縣第一人民醫(yī)院中成藥不合理使用的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本文調(diào)查的隨機數(shù)據(jù)來源于我院2012-01—2013-12門診的中成藥用藥數(shù)據(jù)，包括中成藥的藥品名稱、中成藥規(guī)格、中成藥數(shù)量、中成藥不合理使用情況、中成藥不良反應(yīng)情況、中成藥不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)等。

1.2 中成藥不合理應(yīng)用分類 配伍不當(dāng)、含毒性藥品的不合理應(yīng)用、用法用量不當(dāng)(認(rèn)為中成藥無不良反應(yīng)，劑量過小達(dá)不到治療效果，隨意加大劑量，劑量過大則會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng))、辨證不足(不依據(jù)“熱則寒之，寒之熱之，虛則補之，實則瀉之”的治療原則)、同類藥物多種并開。所有的不合理使用判斷由我院三位中醫(yī)專家進行審核。

1.3 調(diào)查方法 采取面詢、電話詢問與病歷資料相結(jié)合的方法進行調(diào)查，為保證調(diào)查資料的完整性，我們進行了2次核查，確保了調(diào)查的有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 不合理使用情況 我們實際調(diào)查到使用中成藥的患者共260例，共調(diào)查到不合理使用藥物18例，不合理使用發(fā)生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當(dāng)3例，含毒性藥品的不合理應(yīng)用2例，配伍不當(dāng)3例。

2.2 不良反應(yīng)(表1)

表1 中成藥不合理使用的不良反應(yīng)累及器官與表現(xiàn)

3 討論

調(diào)查顯示，我國絕大多數(shù)的中成藥由西醫(yī)師開出，而西醫(yī)師掌握中醫(yī)理論不夠完整，不熟悉藥物配伍禁忌，導(dǎo)致不合理或錯誤使用中成藥的現(xiàn)象時有發(fā)生[4]。本文實際調(diào)查到使用中成藥的患者共260例，共調(diào)查到不合理使用藥物18例，不合理使用發(fā)生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當(dāng)3例，含毒性藥品的不合理應(yīng)用2例，配伍不當(dāng)3例。比如一些西醫(yī)師對中成藥的藥性、適應(yīng)證、配伍禁忌、不良反應(yīng)等缺乏足夠的了解和重視。主要在于中醫(yī)講究整體觀念和辨證施治，病證有寒、熱、虛、實之分，藥物也有寒、熱、溫、涼之性，應(yīng)用中成藥時不僅要看清藥名，更應(yīng)掌握其主治和適應(yīng)證，而不可望文生義，不進行辨證[5]。

同時18例不合理使用中成藥的患者都導(dǎo)致了明顯的不良反應(yīng)，其中胃腸系統(tǒng)損害6例，全身性損害6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害2例，皮膚系統(tǒng)損害4例。在合理應(yīng)用中成藥中，患者服藥前應(yīng)該認(rèn)真地閱讀說明書中有關(guān)本品適應(yīng)證、禁忌證、用法用量項的介紹，服用藥品一定要遵守說明書的規(guī)定，同時也要留意藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。辨證施治是中藥注射劑合理應(yīng)用必須堅守的基本原則，嚴(yán)格按照說明書推薦的劑量和規(guī)定的療程來應(yīng)用中藥注射劑，避免加大用量，而且要注意濃度。同時由于研究所限，一些中成藥與其他藥的配伍情況不是很清楚，所以一定要嚴(yán)格按照說明書單獨使用，不可以混著其他藥一起用。一些中成藥用藥前要仔細(xì)詢問病人的過敏史，要注意患者的體質(zhì)因素，細(xì)查是否為過敏體質(zhì)[6]。中成藥使用過程中要密切觀察用藥反應(yīng)，一定要密切監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)要積極采取救治措施。

總之，中成藥不合理使用在臨床上比較常見，容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，應(yīng)積極加強監(jiān)測與對癥處理。

[1]韓潔，鄒金凱，劉蕾.2011—2012年我院門診中成藥處方點評與分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，1(5)：58-60.

[2]黃以蓉.中成藥不合理使用分析[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(9)：118-120.

[3]王蘭芝.中醫(yī)院住院部抗高血壓藥物不合理處方的抽樣分析與對策[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(2)：48-49.

[4]張靜.7 200張門急診處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13(11)：84-85.

[5]楊成密，吳秀榮，藍(lán)忠，等.某院門診處方點評與用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：133-134.

[6]成志敏，李連勝，賀盛聰，等.2012年門診處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13(11)：49-50.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0655-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.056

746500 甘肅隴南康縣第一人民醫(yī)院