徐嵐 魏利杰 趙秀 徐琳

盆腔血管結扎與盆腔動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效比較

徐嵐 魏利杰 趙秀 徐琳

目的 對比盆腔血管結扎與盆腔動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇2013-04—2014-06入住吉林省人民醫(yī)院產(chǎn)科的45例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對象，分組后實施不同的治療手段，對比兩組臨床療效及不良反應。結果 治療組手術時間、止血時間以及出血時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組子宮切除率以及術后不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論盆腔血管結扎與盆腔動脈栓塞均為治療難治性產(chǎn)后出血的有效手段，盆腔動脈栓塞子宮切除以及術后不良反應較低。

盆腔血管結扎；盆腔動脈栓塞；難治性產(chǎn)后出血

分娩并發(fā)癥諸多，產(chǎn)后大出血為最嚴重的一種，死亡率占我國孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位。臨床中多數(shù)采取保守治療產(chǎn)后出血，可以取得較好的治療效果，但對于部分難治性產(chǎn)后出血，保守治療難以取得理想的療效，因此近些年子宮切除術被廣泛應用于臨床，但其可以導致患者失去生育功能，對患者身心均造成較大損害。為尋求新的有效治療手段，我院選取收治的45例難治性產(chǎn)后出血患者展開對比研究，分別實施不同的治療手段，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例患者均于2013-04—2014-06入住我院產(chǎn)科，按照治療方法的不同分為治療組(23例)與對照組(22例)。其中治療組年齡范圍29～33歲，平均(31.5±1.4)歲，孕周39～41周，平均(40.2±0.9)周，出血時間1～4 h，平均(2.1±1.6)h，出血量：8例小于2 000 mL，6例2 000～2 500 mL，9例大于2 500 mL；對照組治療組年齡范圍30～34歲，平均(31.8±1.5)歲，孕周40～41周，平均(40.6±1.0)周，出血時間1～5 h，平均(2.3±1.4)h，出血量：6例小于2 000 mL，10例2 000～2 500 mL，6例大于2 500 mL。兩組患者年齡、孕周、出血時間、出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施髂內(nèi)動脈結扎，具體操作：將原腹壁切口延長3 cm，開腹后將盆腔后腹膜暴露，切開后腹膜，將右髂內(nèi)動脈周圍組織鈍性分離，游離髂內(nèi)動脈起始段2.5 cm，使用7號絲線結扎2次，保持間距0.5 cm，左側髂內(nèi)動脈處理同右側一致。

治療組實施髂內(nèi)動脈栓塞，消毒右側腹股溝，實施局部麻醉，遵循Seldinger方法穿刺插管，實施雙側髂內(nèi)動脈血管造影，明確出血部位后，于出血側髂內(nèi)動脈前干插入導管，使用明膠海綿顆粒進行栓塞，行造影證實，另一側髂內(nèi)動脈前干處理同出血側一致。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中情況、止血效果、子宮切除以及術后不良反應[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況、止血效果對比 治療組手術時間、止血時間以及出血時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組子宮切除以及術后不良反應對比 治療組患者2例(8.7%)最終實施子宮切除術，2例(8.7%)出現(xiàn)術后發(fā)熱，3例(13.0%)出現(xiàn)下腹疼痛；對照組患者4例(18.2%)最終實施子宮切除術，6例(27.3%)出現(xiàn)術后發(fā)熱，8例(36.4%)出現(xiàn)下腹疼痛，7例(31.8%)出現(xiàn)惡心、嘔吐。治療組子宮切除率以及術后不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術中情況、止血效果對比

3 討論

難治性產(chǎn)后出血病情兇險，治療效果不佳，患者死亡率極高，為產(chǎn)科常見急危重癥，過去多采用子宮切除術治療，效果肯定，但是術后患者喪失生育功能，同時卵巢功能受到影響，給其生理以及心理均帶來較大影響[2]。近些年，盆腔動脈栓塞成為重要的治療手段，被廣大醫(yī)務工作者廣泛認可。

子宮血供主要由子宮動脈供應，而子宮動脈為髂內(nèi)動脈的重壓分支，子宮動脈分出后，向下走行，然后向前，并于子宮頸平面分出兩支，分別分布在宮頸以及陰道上段。依據(jù)這個解剖學特點，將子宮動脈阻斷即可將子宮體的供血主干阻斷，此為髂內(nèi)動脈結扎以及髂內(nèi)動脈栓塞的操作原理[3]。

髂內(nèi)動脈栓塞是對出血部位進行選擇性栓塞，同時是由出血動脈末梢開始栓塞直至整條動脈管腔，即使有交通支恢復向子宮供血，血流量僅能維持子宮正常需求，栓塞使用的明膠海綿顆粒也可在術后完全被人體吸收，保持了患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理構造[4]。與髂內(nèi)動脈結扎相比，髂內(nèi)動脈栓塞操作成功率更高，同時創(chuàng)傷小、適應范圍廣、定位準確，可以實施針對性的靶向治療，術后并發(fā)癥低，對其他止血措施無顯著影響，在實施髂內(nèi)動脈栓塞術后，仍可進行子宮切除術或者髂內(nèi)動脈結扎術，避免了二次剖腹[5]。本文數(shù)據(jù)提示，治療組實施髂內(nèi)動脈栓塞術，其手術時間、止血時間、出血時間、子宮切除率以及術后不良反應均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與盆腔血管結扎術相比，盆腔動脈栓塞術在治療難治性產(chǎn)后出血中具有更多優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]文秀芬，孟祥志，李江紅.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產(chǎn)后出血的對比研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(21)：3289-3290.

[2]朱麗仙.雙側髂內(nèi)動脈栓塞術和結扎術對產(chǎn)后大出血的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(5)：138-140.

[3]賴影.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產(chǎn)后出血的療效對比[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(13)：15-18.

[4]李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(9)：56-57，60.

[5]簡宇芝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(8)：722-723.

2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0618-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.035

130021 吉林省人民醫(yī)院

徐琳