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        加味天麻鉤藤飲聯(lián)合波依定治療原發(fā)性高血壓療效觀察

        2015-09-02 07:22:16陳庭明劉學(xué)靈
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:陽(yáng)上亢鉤藤危組

        陳庭明,劉學(xué)靈

        (1.重慶市涪陵中心醫(yī)院門(mén)診部,重慶408000;2.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,重慶408000)

        原發(fā)性高血壓(HD)可引起血管﹑腦﹑心﹑內(nèi)分泌系統(tǒng)及其代謝性的病變,是腦卒中﹑冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。肝陽(yáng)上亢型可出現(xiàn)頭暈頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢(mèng)等不適。近年來(lái)筆者用加味天麻鉤藤飲方加味聯(lián)合波依定治療高血壓肝陽(yáng)上亢型療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共120例,均為我院2007年3月至2013年1月住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男39例﹑女21例,年齡28~67歲﹑平均(44.32±5.35)歲,病程平均(12.83±2.34)個(gè)月,分級(jí)屬Ⅰ級(jí)32例﹑Ⅱ級(jí)28例,分組屬低危組31例﹑中危組22例﹑高危組7例。對(duì)照組男37例﹑女23例,年齡30.45~69歲﹑平均(45.54±5.62)歲,病程平均(13.12±2.75)個(gè)月,分級(jí)屬Ⅰ級(jí)34例﹑Ⅱ級(jí)26例,分組屬低危組31例﹑中危組23例﹑高危組6例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)》[2]。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO修訂的高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],其中高血壓Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓(SBP)90~99mmHg,收縮壓(DBP)140~159mmHg;高血壓Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為SBP100~109mmHg,DBP160~179 mmHg;高血壓Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為SBP110mmHg以上,DBP180 mmHg以上。

        證候診斷標(biāo)準(zhǔn):肝陽(yáng)上亢證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],辨證要點(diǎn)為:眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈﹑頭疼加劇,面時(shí)潮紅,急躁易怒,少寐多夢(mèng),口苦,舌紅,脈弦。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者;符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),簽署知情同意書(shū)者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以下﹑70歲以上,妊娠或哺乳期婦女,繼發(fā)性高血壓,有嚴(yán)重心腦腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,高血壓Ⅲ級(jí)或極高危,精神類(lèi)疾病,過(guò)敏體質(zhì)及2周內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療。

        2 治療方法

        兩組均用口服波依定(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030415)5mg,每日1次口服。

        治療組另用加味天麻鉤藤飲。天麻15g,鉤藤15g,石決明20g(先煎),杜仲15g,川牛膝10g,黃芩10g,夏枯草10g,茯神15g,夜交藤30g,益母草10g,梔子6g,丹皮15g。日1劑,水煎500mL,分3次溫服。

        兩組療程均為2個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        觀察中醫(yī)臨床癥狀積分,包括頭暈﹑頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢(mèng)﹑口苦等。以4級(jí)3分法計(jì)分,按癥狀的輕重分級(jí)。癥狀明顯甚至不能耐受或持續(xù)出現(xiàn)記3分,癥狀較重但尚能耐受﹑間斷出現(xiàn)記2分,癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)記1分,無(wú)癥狀記0分。并分別于治療前﹑治療后評(píng)分。每日定時(shí)記錄血壓3次。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        中醫(yī)證候積分。顯效:臨床癥狀積分減少大于等于70%。有效:臨床癥狀積分減少30%~69%。無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善,甚至加重,證候積分減少小于30%。

        血壓療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效:舒張壓下降10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍,或舒張壓未降至正常范圍,但已下降大于等于20mmHg。有效:舒張壓下降10mmHg以下但已達(dá)到正常范圍,或舒張壓下降10~20mmHg,但未降至正常范圍,或收縮壓下降30mmHg以上。無(wú)效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

        用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

        兩組血壓療效比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組血壓療效比較 例(%)

        6 討 論

        肝陽(yáng)上亢是高血壓最常見(jiàn)中醫(yī)類(lèi)型,主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴,頭痛且脹,急躁易怒,其病因一是由于肝熱上升,二是由于陰血虛而陽(yáng)不能潛降。前者屬實(shí),后者屬虛。風(fēng)陽(yáng)上擾是其病機(jī)。治當(dāng)平肝熄風(fēng)為主,配合清熱活血,補(bǔ)益肝腎。天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著《雜病證治新義》,具有平肝潛陽(yáng)﹑補(bǔ)益肝腎﹑清熱活血功效,方中天麻﹑鉤藤﹑石決明平肝熄風(fēng),梔子﹑黃芩清熱瀉火,桑寄生﹑杜仲滋補(bǔ)肝腎,夜交藤﹑獲神安神定志,牛膝引藥下行,益母草活血利水。藥理研究證實(shí),鉤藤﹑杜仲﹑桑寄生﹑黃芩﹑梔子﹑牛膝等有不同程度的降壓作用,且有調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的作用。丹皮酚和夏枯草提取物有明顯的降血壓作用[5]。天麻鉤藤飲能升高血清NO水平,促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)釋放,并能降低縮血管因子內(nèi)皮素(ET)等[7],從而得到降低血壓。

        波依定是長(zhǎng)效新型鈣離子拮抗劑,具有不引發(fā)水納儲(chǔ)留,半衰期長(zhǎng),停藥無(wú)反彈等優(yōu)點(diǎn)[6]。

        因此,加味天麻鉤藤飲聯(lián)合波依定治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢型,能改善中醫(yī)癥候,提高生活質(zhì)量。

        [1] 王福奎.天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療高血壓的臨床觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(8):1012-11013.

        [2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

        [3] Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organization.International society of hypertension guide lines for the management of hypertension[J].Hypertension,1999,17(5):151-183.

        [4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:74-77.

        [5] 崔體圣,苗明三.夏枯草的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(3):386-388

        [6] 吳志強(qiáng).波依定治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,21(12):145-146.

        [7] 梁寧,林啟云.天麻鉤藤飲治療高血壓研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2007,22(1):71.

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