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        穴位按摩預防無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)腹脹效果觀察

        2015-12-05 10:35:58
        實用中醫(yī)藥雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:熱毒呼吸機穴位

        朱 玲

        (江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江蘇 南京210029)

        穴位按摩預防無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)腹脹效果觀察

        朱 玲

        (江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江蘇 南京210029)

        目的:觀察無創(chuàng)正壓通氣過程中預防腹脹的護理方法。方法:53例隨機分為兩組,觀察組行常規(guī)護理和穴位按摩,對照組只進行常規(guī)護理。結(jié)果:觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組。結(jié)論:穴位按摩有助于預防無創(chuàng)通氣中并發(fā)腹脹。

        無創(chuàng)通氣;腹脹;穴位按摩

        無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV)是指在沒有氣管插管或氣管切開的情況下,通過鼻、面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連,為有自主呼吸存在的患者提供呼吸支持。但NIPPV常發(fā)生并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計腹脹(胃腸脹氣)的發(fā)生率為21%~46%[1]。主要原因為NIPPV時氣體流量大,氣體在進入呼吸道的同時,也有一部分進入了消化道。正常人靜態(tài)上食道的壓力為24.5~29.4cmH2O,當面罩內(nèi)的壓力大于24.5cmH2O時,氣體就進入了消化道[2]。我們用常規(guī)護理方法結(jié)合穴位按摩預防無創(chuàng)通氣引起的腹脹效果較好,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        共53例,均為2013年5月至2014年9月無創(chuàng)正壓通氣患者,均使用BiPAP Vision呼吸機。按照Pocock和Simon最小隨機化法[3]分為觀察組和對照組。觀察組27例,男16例、女11例,年齡(66.3±15.5)歲。對照組26例,男19例、女7例,年齡(67.2±17.5)歲。喘證(COPD致2型呼吸衰竭)38例,暴喘(重癥肺炎)11例,痿癥(重癥肌無力)有4例。

        納入標準:①神志清楚,無意識障礙;②無創(chuàng)通氣持續(xù)時間大于等于3天,每天通氣時間8h;③無創(chuàng)通氣之前無胃腸功能障礙者及近期有消化道手術(shù)者。

        2 護理方法

        常規(guī)護理:①指導患者配合呼吸機治療,用鼻吸氣,用嘴呼氣,緩慢深呼吸,勿張口呼吸;②呼吸機的壓力需評估患者情況而定,剛開始是壓力宜低,吸氣壓力從4~6cmH2O開始,呼氣壓力從2~3cmH2O,經(jīng)過15~20min逐漸上調(diào)至所需壓力,避免壓力高于25cmH2O;③避免無創(chuàng)通氣時說話過多而咽下空氣;④避免面罩過度漏氣,防止漏氣補償致強制送氣時間太長。

        穴位按摩:分為熱毒中阻、氣滯血瘀、肺脾氣虛、肺腎兩虛。根據(jù)不同的分型選擇不同的按摩介質(zhì),熱毒中阻選用冬青膏,氣滯血瘀選用液狀石蠟或麻油,肺脾氣虛、肺腎兩虛者選用麻油加姜汁?;颊呷⊙雠P位,排空尿液。用摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩3min,并在腹部做環(huán)形摩法3min,按中脘、天樞及雙側(cè)足三里約3min。再取側(cè)臥位,按脊柱兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞,用掌法沿腰椎兩側(cè)輕輕操作2min。證型為熱毒中阻、氣滯血瘀者穴位刺激的強度可根據(jù)耐受程度由輕到重;肺脾氣虛、肺腎兩虛者穴位刺激的手法宜輕,以能耐受為宜。餐前或餐后2h進行,每次15~20min,每日2次。

        觀察組在無創(chuàng)正壓通氣期間在常規(guī)措施護理的基礎上接受穴位按摩,對照組只進行常規(guī)護理。

        3 觀察指標

        操作前評估有無脘腹脹滿,腹脹發(fā)生的時間及程度。腹脹的評價指標:①主訴脘腹脹滿、痞滿不舒;②腹部膨隆,觸之硬,或胃腸減壓有氣體排出;③腹部叩診呈鼓音。

        4 治療結(jié)果

        兩組使用呼吸機時間及腹脹發(fā)生率比較見表1。

        表1 兩組使用呼吸機時間及腹脹發(fā)生比較

        5 討 論

        無創(chuàng)通氣能幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良的問題,有助于增加通氣量,改善肺泡通氣,減輕呼吸機疲勞,但是如果不能預防腹脹等并發(fā)癥,將會被迫使治療中斷,改為有創(chuàng)機械通氣。穴位按摩可通過局部或穴位刺激疏通經(jīng)絡,平衡陰陽,通腑調(diào)氣,預防腹脹。

        [1] 單秀蓮.無創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2005,20(7):658.

        [2] Antonell M,Conti G.Noninvasive positive pressure venlilation as treatment for acule respirulory in critically palients[J].Cril Care,2000,1(1):15.

        [3] 王倩,金丕煥.動態(tài)隨機化在臨床試驗中的應用[J].中華預防醫(yī)學雜志,2005,39(1):51-53.

        R245.963.3

        B

        1004-2814(2015)04-0323-01

        2014-11-20

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