朱 玲

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210029）

穴位按摩預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)腹脹效果觀察

朱 玲

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210029）

目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣過程中預(yù)防腹脹的護理方法。方法：53例隨機分為兩組，觀察組行常規(guī)護理和穴位按摩，對照組只進行常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：穴位按摩有助于預(yù)防無創(chuàng)通氣中并發(fā)腹脹。

無創(chuàng)通氣；腹脹；穴位按摩

無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是指在沒有氣管插管或氣管切開的情況下，通過鼻、面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連，為有自主呼吸存在的患者提供呼吸支持。但NIPPV常發(fā)生并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計腹脹（胃腸脹氣）的發(fā)生率為21%～46%［1］。主要原因為NIPPV時氣體流量大，氣體在進入呼吸道的同時，也有一部分進入了消化道。正常人靜態(tài)上食道的壓力為24.5～29.4cmH2O，當面罩內(nèi)的壓力大于24.5cmH2O時，氣體就進入了消化道［2］。我們用常規(guī)護理方法結(jié)合穴位按摩預(yù)防無創(chuàng)通氣引起的腹脹效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共53例，均為2013年5月至2014年9月無創(chuàng)正壓通氣患者，均使用BiPAP Vision呼吸機。按照Pocock和Simon最小隨機化法［3］分為觀察組和對照組。觀察組27例，男16例、女11例，年齡（66.3±15.5）歲。對照組26例，男19例、女7例，年齡（67.2±17.5）歲。喘證（COPD致2型呼吸衰竭）38例，暴喘（重癥肺炎）11例，痿癥（重癥肌無力）有4例。

納入標準：①神志清楚，無意識障礙；②無創(chuàng)通氣持續(xù)時間大于等于3天，每天通氣時間8h；③無創(chuàng)通氣之前無胃腸功能障礙者及近期有消化道手術(shù)者。

2 護理方法

常規(guī)護理：①指導(dǎo)患者配合呼吸機治療，用鼻吸氣，用嘴呼氣，緩慢深呼吸，勿張口呼吸；②呼吸機的壓力需評估患者情況而定，剛開始是壓力宜低，吸氣壓力從4～6cmH2O開始，呼氣壓力從2～3cmH2O，經(jīng)過15～20min逐漸上調(diào)至所需壓力，避免壓力高于25cmH2O；③避免無創(chuàng)通氣時說話過多而咽下空氣；④避免面罩過度漏氣，防止漏氣補償致強制送氣時間太長。

穴位按摩：分為熱毒中阻、氣滯血瘀、肺脾氣虛、肺腎兩虛。根據(jù)不同的分型選擇不同的按摩介質(zhì)，熱毒中阻選用冬青膏，氣滯血瘀選用液狀石蠟或麻油，肺脾氣虛、肺腎兩虛者選用麻油加姜汁?；颊呷⊙雠P位，排空尿液。用摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩3min，并在腹部做環(huán)形摩法3min，按中脘、天樞及雙側(cè)足三里約3min。再取側(cè)臥位，按脊柱兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞，用掌法沿腰椎兩側(cè)輕輕操作2min。證型為熱毒中阻、氣滯血瘀者穴位刺激的強度可根據(jù)耐受程度由輕到重；肺脾氣虛、肺腎兩虛者穴位刺激的手法宜輕，以能耐受為宜。餐前或餐后2h進行，每次15～20min，每日2次。

觀察組在無創(chuàng)正壓通氣期間在常規(guī)措施護理的基礎(chǔ)上接受穴位按摩，對照組只進行常規(guī)護理。

3 觀察指標

操作前評估有無脘腹脹滿，腹脹發(fā)生的時間及程度。腹脹的評價指標：①主訴脘腹脹滿、痞滿不舒；②腹部膨隆，觸之硬，或胃腸減壓有氣體排出；③腹部叩診呈鼓音。

4 治療結(jié)果

兩組使用呼吸機時間及腹脹發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組使用呼吸機時間及腹脹發(fā)生比較

5 討 論

無創(chuàng)通氣能幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良的問題，有助于增加通氣量，改善肺泡通氣，減輕呼吸機疲勞，但是如果不能預(yù)防腹脹等并發(fā)癥，將會被迫使治療中斷，改為有創(chuàng)機械通氣。穴位按摩可通過局部或穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，通腑調(diào)氣，預(yù)防腹脹。

［1］ 單秀蓮.無創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥的分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2005，20（7）：658.

［2］ Antonell M，Conti G.Noninvasive positive pressure venlilation as treatment for acule respirulory in critically palients［J］.Cril Care，2000，1（1）：15.

［3］ 王倩，金丕煥.動態(tài)隨機化在臨床試驗中的應(yīng)用［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（1）：51-53.

R245.963.3

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1004-2814（2015）04-0323-01

2014-11-20