李勝強

（湖南省南縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 南縣 413200）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭30例觀察

李勝強

（湖南省南縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 南縣 413200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的治療效果。方法：60例隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組均以常規(guī)強心、利尿、擴血管等治療，治療組另用溫心湯口服，7天為一療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率及心功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），胸悶、氣短、喘促等癥狀積分改善，亦顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效明顯，且未見明顯不良反應(yīng)。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008年10月至2013年8月，我們用溫心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年10月至2013年8月我院急診科及心內(nèi)科住院患者。隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡51～75歲，平均（60.29±6.38）歲；病程0.5～15年，平均（5.68±1.18）年；冠心病15例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病4例，風(fēng)心病1例。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～72歲，平均（60.18±1.73）歲；病程1～13年，平均（5.72±1.20）年；冠心病13例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病3例，風(fēng)心病2例。兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會定的《中國2007年慢性心衰診斷和治療指南》［1］為依據(jù)，有休息或運動時呼吸困難，乏力，下肢水腫臨床癥狀。有心動

過速，呼吸急促，肺部啰音，胸腔積液，頸靜脈壓力增高，外周水腫，肝臟腫大，有心腔擴大、第三心音，心臟雜音，超聲心動圖異常，利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常證據(jù)。有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征。慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會NYHA分級表示，Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。

2 治療方法

兩組均休息、限鹽、強心（地高辛0.125～0.25mg/ d）、間斷利尿（速尿40～160mg/d、螺內(nèi)酯40mg/d）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利5～10mg/d）治療。

治療組另用溫心湯（制附子10g、白參10g、黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓20g、葶藶子20g、大棗20g、干姜6g），水煎服，日1劑，分2次溫服。

兩組均7天為一療程，共2個療程。

3 觀察方法

分別將胸悶、喘促、水腫3個伴隨主癥按無、輕、中、重記0、2、4、6分，記錄治療前后其積分值。治療前后用彩色超聲心動圖測左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料由χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級以上，左室射血分?jǐn)?shù)提高大于50%，癥狀、體征明顯改善；有效：心功能改善1級，左室射血分?jǐn)?shù)小于50%大于40%，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；無效：心功能無明顯變化，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，癥狀、體征無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能參數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n時間LVDD（mm）LVEF（%）SV（ml）治療組30治療前58.92±2.6541.31±3.6141.38±5.01治療后46.28±1.71*△68.35±7.82**△58.46±2.12*對照組30治療前58.60±2.3153.72±2.7241.21±8.12治療后48.45±1.80*53.72±2.72*53.68±8.41*

兩組治療前后主要伴隨癥狀積分見表3。

表3 兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

癥狀組別治療前治療后胸悶治療組5.06±1.111.12±0.13**△對照組5.25±1.122.06±1.40*喘促治療組3.22±2.622.12±1.96*對照組3.46±2.923.08±0.92*△水腫治療組3.32±1.222.72±0.15*對照組3.52±1.162.51±1.21*

6 討 論

慢性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。為本虛標(biāo)實之證，本為氣陽虧虛，標(biāo)為水飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)結(jié)。治療宜益氣溫陽，化瘀利水。溫心湯為乃《傷寒論》真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減而成。方中附子與干姜合用振奮心陽，白參、黃芪補益心脾之氣，茯苓、白術(shù)、大棗健脾利濕，葶藶子瀉心肺之水。諸藥合用，共奏益氣溫陽化飲之功。藥理研究表明，真武湯對充血性心衰少陽病陽虛水停證模型兔心肌細(xì)胞凋亡有明顯的抑制作用，提示真武湯可能在防治心衰中對心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重構(gòu)方面有積極的影響［2］。葶藶子水提取物具有顯著強心和增加冠脈流量的作用，且不增加心肌耗氧量［3］。

因此，溫心湯治療慢性性心衰安全有效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：1071-1094.

［2］ 杜麗，熊曼琪，梅國強，等.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2000，15（2）：26.

［3］ 吳曉玲，黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，2008，21（5）：243-245.

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