胡劍卓，許夢(mèng)君

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 長(zhǎng)沙410005；2.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬一醫(yī)院，湖南 株洲412000）

中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

胡劍卓1，許夢(mèng)君2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 長(zhǎng)沙410005；2.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬一醫(yī)院，湖南 株洲412000）

目的：觀察西藥聯(lián)合丹梔逍遙散加減治療亞急性甲狀腺炎的療效。方法：70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組均予芬必得等治療，治療組加用丹梔逍遙散，觀察兩組癥狀及血沉變化。結(jié)果：兩組治療后癥狀均明顯改善?？傆行手委熃M97.1%，對(duì)照組82.9%、兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組退熱時(shí)間、甲狀腺腫消散時(shí)間、血沉恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：西藥聯(lián)合丹梔逍遙散治療亞急性甲狀腺炎有顯著療效。

亞急性甲狀腺炎；丹梔逍遙散；西藥

2013年6月至2014年9月，我們用丹梔逍遙散加減治療亞急性甲狀腺炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男7例，女28例；年齡16～57歲，平均（34.8±3.2）歲；病程1～3周，平均（10.7±2.6）天；合并甲亢12例，甲減2例。對(duì)照組35例，男9例，女26例；年齡17～56歲，平均（33.3±2.8）歲；病程1～3周，平均（11.3±2.2）天；合并甲亢11例，甲減3例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史。②甲狀腺腫大、疼痛、觸痛明顯，可呈放射性痛，也可呈彌漫性腫，或呈結(jié)節(jié)性腫。③可伴咽痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒、乏力、多汗，或有頸部壓迫感、聲音嘶啞。④有典型的甲狀腺功能衍變過程而甲狀腺吸I131率降低的分離現(xiàn)象；⑤血沉（ESR）明顯增快；⑥同位素掃描甲狀腺組織分布不顯影或冷結(jié)節(jié)圖像；⑦細(xì)針穿刺表現(xiàn)為甲狀腺濾泡被中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡膠質(zhì)減少。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情酌情制定治療方案。芬必得300mg，1日2～3次。發(fā)熱、頸痛明顯者加服強(qiáng)的松5mg，口服，日3次。合并甲亢者僅予以普萘洛爾5～10mg，口服，日3次，不予以抗甲亢藥物。合并甲減者根據(jù)個(gè)體情況予以優(yōu)甲樂12.5～75μg，日1次。

治療組加用柴胡6g，薄荷9g，梔子10g，牡丹皮12g，連翹10g，土茯苓20g，黃藥子5g，白芍12g，夏枯草15g，金銀花15g，浙貝母15g。發(fā)燒加柴胡至12g，石膏15g，生地15g；疼痛明顯者加牛蒡子12g，延胡索15g，銀花藤10g；腫塊明顯者加僵蠶10g，橘核15g，鱉甲15g，龜甲15g。每日1劑水煎，分早晚2次服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征消失，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征消失，理化檢查基本正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征、理化檢查無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間

5 討 論

亞急性甲狀腺炎的發(fā)病一般認(rèn)為與病毒感染、遺傳以及自身免疫有關(guān)［1］，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染史。為自限性疾病。

本病屬中醫(yī)“癭病”、“痛癭”范疇。病因病機(jī)為素體本虛，感受外邪，客于肝經(jīng)郁而化熱，灼傷津液，煉液為痰，痰熱氣結(jié)壅于頸前。治當(dāng)清熱，理氣，活血，化痰，散瘀。丹梔逍遙散出自薛立齋《薛氏醫(yī)案·內(nèi)科摘要》的加味逍遙散。方中以柴胡、梔子、石膏清熱疏肝，牡丹皮清熱涼血，連翹、金銀花、牛蒡子疏散風(fēng)熱、消腫解毒、消癰利咽，夏枯草、浙貝母、僵蠶、黃藥子、鱉

甲、龜甲清熱軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏疏肝清熱、解郁散結(jié)、涼血滌痰之功。藥理研究證實(shí)，柴胡、牡丹皮、梔子、金銀花、白芍、黃藥子、甘草等有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)免疫的功效［2-6］。因此，丹梔逍遙散治療亞急性甲狀腺炎有顯著療效，且安全。

［1］ 陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：393.

［2］ 牛向榮.柴胡藥理作用研究概述［J］.中國(guó)藥師，2009，12（9）：1310-1312.

［3］ 張文娟，李茂星，張泉龍，等.梔子苷的快速提取分離及其鎮(zhèn)痛抗炎作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（21）：170-174.

［4］ 湯文璐，李峻，徐叔云.丹皮總甙抗炎作用的研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34（1）：11-13.

［5］ 譚興起，阮金蘭，陳海生，等.黃藥子抗炎活性成分的研究［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（6）：677.

［6］ 李輝，文莉.白芍總苷的抗炎活性［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（4）：283-286.

Objective：To observe the therapeutic effect on subacute thyroiditis treated with western medicine combined with modified DanzhiXiaoyao Powder. Method：70 patients with subacute thyroiditis were randomly divided into the treatment group and the control group evenly. Both groups were treated with Ibuprofen Capsules. The treatment group were treated with modified Danzhi Xiaoyao Powder in addition. The symptoms and the changes of ESR were observed. Result：The total effective rate of the treatment group was 97.1% while that of the control group 82.9%.There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in the difference of the time for relieving pain，swelling of thyroid gland and ESR between the two groups （P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion：Western medicine combined with modified Danzhi Xiaoyao Powder has an approving therapeutic effect on subacute thyroiditis without obvious adverse reaction.

subacute thyroiditis; Danzhi Xiaoyao Powder；Ibuprofen

R581.4

B

1004-2814（2015）04-0319-02

2014-11-26