苗 沖，萬(wàn)健民

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)藥系，甘肅 平?jīng)?44000）

針推結(jié)合“三步法”治療肩周炎48例觀察

苗 沖，萬(wàn)健民

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)藥系，甘肅 平?jīng)?44000）

目的：觀察針推結(jié)合“三步法”與常規(guī)推拿治療肩周炎的療效差異。方法：96例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組用推拿治療，治療組用針推結(jié)合“三步法”治療，治療2個(gè)療程（20天）后比較療效。結(jié)果：治愈率治療組67%、對(duì)照組46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針推結(jié)合“三步法”治療肩周炎臨床療效確切，較推拿療法止痛效果更好。

肩周炎；針推；三步法

筆者用針推結(jié)合“三步法”治療肩周炎取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2012年9月至2014年7月門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男21例、女27例，年齡38～66歲、平均50.2歲，病程0.3～18個(gè)月，肩周炎左側(cè)15例、右側(cè)33例，感受風(fēng)寒濕邪31例、外傷后繼發(fā)10例、不明原因7例。對(duì)照組男25例、女23例，年齡37～69歲、平均57歲，病程0.5～20個(gè)月，肩周炎左側(cè)22例、右側(cè)26例，感受風(fēng)寒濕邪36例、外傷后繼發(fā)7例、不明原因5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①肩周疼痛，以夜間為甚；②肩周均可有不同程度的壓痛；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋及后伸明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮；④X線(xiàn)檢查早期無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)及晚期骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

治療組：用針推結(jié)合“三步法”。第1步：針刺“中平穴［2］”。該穴位于下肢腓淺神經(jīng)上，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點(diǎn)連線(xiàn)上，髕骨中線(xiàn)下5寸處，或髕骨中線(xiàn)與外踝連線(xiàn)之中上1/3處?；颊呷∽唬リP(guān)節(jié)屈曲呈直角，放松，采用交叉取穴法（例如右側(cè)病變者左側(cè)下肢取穴），選用0.30mm×40mm毫針，垂直進(jìn)針2～2.5寸，行大幅度提插瀉法，患者感到酸麻脹并傳至腳踝、腳面、腳趾，或傳向膝關(guān)節(jié)甚至達(dá)肩關(guān)節(jié)，留針10min。第2步：活動(dòng)患肩，局部推拿：病程短、以疼痛為主、未形成粘連者或粘連較輕者，留針期間主動(dòng)活動(dòng)患肩10min，幅度由小到達(dá)，以環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主；病程長(zhǎng)、粘連較重者，對(duì)患肩實(shí)施推拿。①推拿：肩關(guān)節(jié)放松，屈肘呈150°，以拇指為主，配合食指、中指、無(wú)名指，四指相對(duì)用力，作用于肩關(guān)節(jié)周?chē)?，拿為主，推為輔，頻率120～160次/min，操作5min。②滾法：于肩前、肩峰、肩后側(cè)施用大滾法，操作2～3min。③拿揉：沿手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)循行路線(xiàn)，從上至下拿揉3～5次，緊揉慢移。④搓肩關(guān)節(jié)及上肢3次。⑤抖上肢2min。⑥活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，扳肩關(guān)節(jié)：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小，選用托肘搖肩法或大幅度搖肩法，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)2～3min。對(duì)病程較長(zhǎng)，粘連明顯，可由輕到重采用內(nèi)收、外展、后伸扳法，松解粘連。第3步：肩部針刺。主穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩前，配穴肺經(jīng)部位疼痛明顯加中府、尺澤、列缺，陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)部位疼痛明顯加曲池、手三里、外關(guān)、合谷，太陽(yáng)經(jīng)部位疼痛明顯加小海、后溪。用0.30mm×40mm毫針針刺，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法行針，以局部感到酸、麻、脹、痛或有放射感為度，留針30min，留針期間10min行針1次，每次行針捻轉(zhuǎn)6次。每天1次，10天為一療程，中間休息2天，治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定。

對(duì)照組：?jiǎn)斡猛颇弥委?，手法及療程同治療組第2步。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，女，42歲，2012年9月就診。左肩疼痛伴活

動(dòng)障礙1周，且病情日漸加重，左臂外展、內(nèi)旋、后伸均受限制，不能做穿衣、梳頭等動(dòng)作，并且患側(cè)畏風(fēng)寒。檢查肩部無(wú)紅腫、條索狀物，肩髃、中府、肩前有明顯壓痛。診斷為肩周炎（疼痛期）。治療用針推結(jié)合“三步法”。先針刺中平穴，肩痛明顯減輕時(shí)囑自主活動(dòng)肩部10min，最后針刺肩前、肩髃、肩髃、中府、尺澤、列缺，留針30min。治療3次后疼痛基本消失，活動(dòng)接近正常，繼續(xù)治療3次后痊愈。

6 討 論

肩周炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損外傷、肝腎氣血不足等導(dǎo)致肩部筋脈氣血瘀阻，不通則痛。治療一方面要疏通經(jīng)絡(luò)、疏筋止痛，另一方面要活血祛瘀、松解粘連。取針灸調(diào)氣之長(zhǎng)以鎮(zhèn)痛，合手法調(diào)形之優(yōu)以松解，達(dá)到改善疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的目的［3］。第1步針刺中平穴能消炎止痛，可以在極短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛。第2步患肩活動(dòng)或肩部推拿，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣、松解粘連的目的。第3步肩部針刺，則依“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的原理，可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，而達(dá)通則不痛的目的。研究表明，通過(guò)針刺使組織滲出，纖維便于吸收［4］。單純推拿雖然亦具備疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、松解粘連的作用，但止痛效果較差，癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［2］ 王文遠(yuǎn).肩周炎一針療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1990：120.

［3］ 龐國(guó)軍，王可博.針灸加手法松解治療肩周炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志2007，23（12）：7-8.

［4］ 袁玉欣，曹桂山，喬聚國(guó)，等.針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（11）：965-967.

Objective：To observe the difference of therapeutic effect between acupuncture and massage combined with three-step method and conventional massage treatment in treating scapulohumeral periarthritis. Method：96 patients were randomly divided into 2 groups, 48 cases in the study group and 48 cases in the control group. The control group were treated with massage while the study group were treated with acupuncture and massage combined with three-step method. After 2 courses of treatment（20 days）, the therapeutic effect was compared between the two groups. Result： The curative rate of the study group was 67% while that of the control group was 46%.There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Acupuncture and massage combined with three-step method has definite clinical therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. The analgesic effect of it is better than that of the massage therapy.

scapulohumeral periarthritis; acupuncture and massage; three-step method；

R254.319.843

B

1004-2814（2015）04-0324-02

2014-12-03