張強國等

[摘要] 目的 探討網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理在老年糖尿病患者中應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1月～2014年5月于我院出院的80例糖尿病患者為研究對象，按照自愿原則將其均分為觀察組及對照組，對照組常規(guī)定期上門隨訪護理模式，觀察組采取網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理。比較兩組患者各指標(biāo)情況以及血糖控制和低血糖發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者在高血壓疾病知識、健康行為培養(yǎng)、心理、運動及營養(yǎng)方面均有一定程度的改善，觀察組延續(xù)管理各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。6個月后，觀察組患者空腹血糖、HbA1c含量均明顯下降；且觀察組出現(xiàn)低血糖的比例明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理可以及時了解患者疾病進展，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生，有效提升治療效果，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)平臺；延續(xù)性管理；老年糖尿病

[中圖分類號] R473.5；R587.1 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）22-0126-04

Application effect analysis of network platform continuity management in elderly diabetic patients

ZHANG Qiangguo1 SHAO Lili1 ZHAO Weiyu1 GUO Zhimin2

1.Tengnan Hospital of Shandong Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277606， China； 2.Hospital of Shandong Zaozhuang Ganlin Industrial Limited Company， Zaozhuang 277012， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of network platform continuity management in the elderly diabetic patients. Methods Eighty diabetic patients discharged from our hospital form January 2013 to May 2014 were selected as the study subjects and evenly divided into the observation group and the control group according to the voluntary principle. The control group was given conventional regular home follow-up nursing mode and the observation group was given network platform continuity management. Each indicator， blood glucose control and occurrence of hypoglycemia of the two groups were compared. Results The hypertension disease knowledge， health behavior culture， mentality， exercise and nutrition of the observation group all improved to some degree， and the observation group was significantly better than the control group in each indicator（P<0.05）. Six months later， both the fasting blood glucose and HbA1c contents of the observation group reduced significantly， and the proportion of hypoglycemia of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The network platform continuity management is conducive to understanding the patients progression of disease， preventing the occurrence of adverse complications and effectively improving the treatment effects， which shows remarkable clinical effects.

[Key words] Network platform； Continuity management； Elderly diabetes

糖尿病是一種發(fā)病率較高的一種慢性疾病，而且該病很難治愈[1]。有研究表明，隨著近年來生活水平的快速提高，我國的糖尿病患病率在逐年提高。糖尿病的主要病癥為“三多一少”[2]。糖尿病多發(fā)于老年人群，經(jīng)過醫(yī)院的治療之后，日常的康復(fù)管理對疾病的康復(fù)和維持具有重要的意義，而老年人往往因為對疾病的重視程度不夠以及積習(xí)難改等原因，自身很難從日常生活中加強疾病管理[3]。為了提高患者的治療效果，維持患者健康，需要采取一定的延續(xù)性管理，本研究嘗試開展網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理，并取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院首先將此次研究方案報送醫(yī)療道德委員會批準，對所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護理人員均簽署自愿書，保證此次研究室所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。選取2013年1月～2014年5月于我院接受治療并出院的80例糖尿病患者為研究對象，其中1型糖尿病患者52例，2型糖尿病28例，按照自愿原則將其均分為觀察組及對照組，其中觀察組男23例，女17例，年齡45～56歲，平均（49.35±6.24）歲，其中1型糖尿病患者25例，2型糖尿病15例；對照組中男22例，女18例，年齡46～55歲，平均（49.26±6.54）歲，其中1型糖尿病患者27例，2型糖尿病13例。所有患者在入院之前均經(jīng)過我院嚴格的檢查，確定符合診斷標(biāo)準，排除心、肝、腎等疾病，并由我院治療后符合出院標(biāo)準辦理出院手續(xù)并出院。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)上門隨訪護理模式。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理。入組之前建立患者的檔案，包括：姓名、住院時間、治療方法、治療過程、出院時間、出院時血糖水平、主治醫(yī)師、護理人員、護理過程中各項指標(biāo)記錄等。網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理時間為6個月。具體延續(xù)性管理如下：①首先，構(gòu)建一個供患者交流的QQ群，將所有患者加為好友，選取我院具有扎實的理論基礎(chǔ)知識、多年臨床經(jīng)驗（大于5年）和網(wǎng)絡(luò)平臺健康宣教經(jīng)驗、溝通能力較強、護師以上職稱的的護理人員5名以及專業(yè)醫(yī)師5名[3]。1名醫(yī)師與1名護理人員組成1組，共分為5組。將患者分成5組，每組8例，將5組患者隨機分配給5組醫(yī)護人員，采取責(zé)任制[4]。②每周1、3、5、7的9：00～12：00，14：00～17：00，19；00～21：00，在網(wǎng)上以群聊或私聊的方式為患者進行延續(xù)性管理。所有醫(yī)護人員要對每位患者提出的問題認真及時回答。③此外，每組醫(yī)護人員每周至少2次對組內(nèi)患者進行網(wǎng)絡(luò)隨訪交流。醫(yī)護人員要經(jīng)常在群里發(fā)布有關(guān)延續(xù)性管理包括病情同步管理、心理管理、飲食管理、健康知識管理、運動管理方面的視屏、文字等信息，供患者交流、學(xué)習(xí)。

1.3 網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理內(nèi)容

①病情同步管理：及時充分了解每位患者的病情，針對每位患者的不同狀況給予有針對性的管理，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺與患者進行溝通。根據(jù)患者的反饋，及時調(diào)整管理的內(nèi)容和側(cè)重點，及時掌握患者病情發(fā)展變化并記錄下來，咨詢主治醫(yī)生，并將醫(yī)生會診過后的意見及時反饋給患者[5]。②心理管理：心理狀態(tài)對于患者病情康復(fù)具有重要的意義，尤其患者年齡較大，隨著機體的衰老，各項體能都隨之下降，加之疾病的煩惱，患者的心理壓力較大。醫(yī)護人員應(yīng)在與患者溝通的過程中，注意觀察患者的反饋，了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，對患者進行心理干預(yù)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，應(yīng)當(dāng)及時采取積極的干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，促進其積極配合延續(xù)護理[6]。③飲食管理：對患者日常飲食進行了解，針對病情為患者提供相應(yīng)的合理飲食方案，矯正錯誤飲食，幫助患者培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣。具體如下：杜絕高糖、高脂肪食物，戒煙戒酒，少食辛辣、油膩、刺激性食物，加強蛋白質(zhì)食物攝取，營養(yǎng)均衡[7]。④健康知識管理：對患者進行糖尿病相關(guān)知識介紹，普及患者疾病常識，幫助患者了解糖尿病致病因、發(fā)病癥狀及日常注意事項，使患者了解遵醫(yī)囑的重要性，了解就醫(yī)的方式及步驟、復(fù)查相關(guān)事宜。定期對各項指標(biāo)進行檢查，培養(yǎng)患者的健康行為意識，對日常可能影響糖尿病康復(fù)的壞習(xí)慣進行矯正，幫助患者擺脫錯誤阻礙疾病恢復(fù)的行為。提高患者健康意識和能力，根據(jù)所了解的疾病癥狀和不良反應(yīng)癥狀，及時自檢，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及早在網(wǎng)絡(luò)平臺與醫(yī)護人員進行溝通，以便及時診斷患者病情，及時采取措施進行干預(yù)[8-9]。⑤運動管理：考慮年齡及體質(zhì)問題，適當(dāng)選擇運動強度和運動時機，如散步、慢跑、快走等，避免過度運動對身體帶來的影響，堅持每周4～6次，每次30 min的運動量，運動之后可適當(dāng)多補充水分[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者各指標(biāo)情況 參照國際焦慮抑郁自評量表，編制糖尿病知識認知量表，具體內(nèi)容包括糖尿病疾病知識、健康行為培養(yǎng)、心理、運動及營養(yǎng)四個指標(biāo)，①疾病知識、健康行為培養(yǎng)、運動及營養(yǎng)：每個指標(biāo)各10個選擇題，每題1分。每個指標(biāo)分為3個維度，并定義如下：大于8分為優(yōu)；7～6分為良；5分及5分以下為差。②心理：采用SAS、SDS評分，采用國際上流行的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對分別對兩組患者進行干預(yù)前和干預(yù)后進行測評，得分以（x±s）表示，將測評得粗分×1.25=標(biāo)準分，標(biāo)準分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，評分越低，說明心理狀態(tài)越好。

1.4.2 比較兩組患者血糖控制和低血糖發(fā)生情況 血糖控制情況包括空腹血糖水平、HbA1c（糖化血紅蛋白）含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)情況比較

經(jīng)過治療，觀察組患者在高血壓疾病知識、健康行為培養(yǎng)、心理、運動及營養(yǎng)方面均有一定程度的改善，在干預(yù)前后分別對兩組患者進行焦慮抑郁情況調(diào)查，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理焦慮、抑郁得分明顯低于對照組，可以看出網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理較常規(guī)健康教育方法對患者的心理焦慮、抑郁有更好的抑制作用。見表1、2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者血糖控制和低血糖發(fā)生情況比較

6個月后，觀察組患者空腹血糖水平有一定程度的降低，從（11.38±2.60）mmol/L降至（7.55±2.30）mmol/L；HbA1c（糖化血紅蛋白）含量從出院時（6.76±1.62）%降至（5.45±1.65）%，觀察組HbA1c水平明顯低于對照組；觀察組出現(xiàn)低血糖1例，而對照組出現(xiàn)低血糖11例，觀察組血糖控制情況和低血糖發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖控制和低血糖發(fā)生情況比較（x±s）

3 討論

經(jīng)過分析，從表1可以看出，患者在高血壓疾病知識、健康行為培養(yǎng)、心理、運動及營養(yǎng)方面均有一定程度的改善，在干預(yù)前后分別對兩組患者進行焦慮抑郁情況調(diào)查，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理焦慮、抑郁得分明顯低于對照組，可以看出網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理較常規(guī)健康教育方法對患者的心理焦慮、抑郁有更好的抑制作用，SAS從（51.83±3.74）分降至（33.01±3.51）分，SDS從（47.33±5.91）分降至（31.83±6.22）分，且觀察組各指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。從表2可以看出，經(jīng)過延續(xù)性管理，觀察組患者空腹血糖從（11.38±2.60）mmol/L降至（7.55±2.30）mmol/L；HbA1c（糖化血紅蛋白）含量從出院時（6.76±1.62）%降至（5.45±1.65）%，僅有1例出現(xiàn)低血糖，觀察組血糖控制和低血糖發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

延續(xù)性管理就是患者經(jīng)過治療之后病情得到改善并出院后，在院外開展的康復(fù)管理。延續(xù)性管理是通過合理的周密計劃，成立專門的管理小組，針對特定患者群體開展的康復(fù)指導(dǎo)，對患者疾病復(fù)發(fā)進行預(yù)防，提高患者的日常健康行為意識，幫助患者加速康復(fù)[11]。事實上，延續(xù)性管理是醫(yī)院護理的一個延續(xù)，延續(xù)性管理是一種非常新穎的健康管理方式，是促進患者康復(fù)的一個不可缺少的部分，在一定程度上可以提升患者的健康知識和自我保健能力，提高家庭康復(fù)管理水平，促進康復(fù)速度提升，降低疾病復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者的痛苦，減少了醫(yī)療負擔(dān)，其重要意義正逐漸受引起許多患者和醫(yī)院的重視。相關(guān)報道顯示，發(fā)達國家從20世紀90年代末就開始注意到出院后患者的康復(fù)管理，并逐漸認識到延續(xù)型管理的重要性，他們采取一系列措施開展延續(xù)型管理，例如對出院的早產(chǎn)兒、腫瘤、心腦血管疾病等患者進行過早期隨訪和電話隨訪等，針對患者的不同情況制定相應(yīng)的出院計劃和病情變化評估表，取得了不錯的效果，提升了治療質(zhì)量[12]。

延續(xù)性管理方式有很多，如電話隨訪、家庭隨訪、家庭延續(xù)護理、社區(qū)健康管理等，依托網(wǎng)絡(luò)平臺開展延續(xù)性管理，是一種較為新穎的、適合當(dāng)前時代發(fā)展的管理方式，相對于傳統(tǒng)的管理方式，其更具有計劃性、組織性、針對性及不受時空限制性[10]。網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理作為一種新型的管理模式，具有投入小、方便、快捷、交流直觀的特點，而且在提高患者的健康知識掌握及疾病自檢意識等方面都具有積極的效果。

糖尿病是一種常見慢性疾病，具有難以治療的特點，出院之后還需要進行延續(xù)性的管理，否則容易出現(xiàn)疾病反復(fù)及不良并發(fā)癥，給患者身體健康帶來極大影響，也為患者及其家屬心理帶來較大壓力，同時增加經(jīng)濟負擔(dān)。糖尿病治療后如果沒有得到良好的健康管理，很可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，在老年糖尿病的不良反應(yīng)中，低血糖是較常見的，而且老年人發(fā)生低血糖的概率明顯高于青年人，營養(yǎng)不均衡、運動量較大、選擇藥物不得當(dāng)、服用藥物為遵醫(yī)囑、注射胰島素等諸多原因都可能引發(fā)老年低血糖。有研究表明，相對于高血糖，低血糖給老年糖尿病患者帶來的危害程度更高[11-14]。此外，低血糖的臨床癥狀如果不明顯，很容易被誤診，延誤了最佳治療時機，很可能會危及患者生命安全，因此，出院后的延續(xù)性管理對于糖尿病患者具有重要的臨床意義[15，16]。

綜上，本研究采用網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性管理，從病情同步管理、心理管理、飲食管理、健康知識管理、運動管理方面對患者健康進行管理，有利于及時與患者溝通康復(fù)進展，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者遵醫(yī)率，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，建立良好的飲食、運動習(xí)慣，提升健康意識，有效提升治療效果，臨床效果顯著，在今后的臨床治療中，可以進行適當(dāng)?shù)耐茝V。

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（收稿日期：2015-04-20）