郭明賢等

[摘要]目的調(diào)研陜西農(nóng)村老年高血壓的患病率與相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選擇地域內(nèi)老年人進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查、體格檢查及血壓、血糖測量，收集、錄入、分析有效資料。結(jié)果陜西農(nóng)村老年高血壓患病率為4328%，高于全國平均水平；經(jīng)多因素Logistics逐步回歸分析，超重、高鹽飲食、患有慢性病、遺傳及文化程度是本組老年高血壓發(fā)生的重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論農(nóng)村老年高血壓不容忽視，健康教育、生活方式干預(yù)防控刻不容緩。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；高血壓；老年；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2015）04_0309_03

doi：103969/jissn1009_816x20150416高血壓是最常見的老年病，可造成老年人心、腦、腎等多個(gè)靶器官的損害，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等危害[1]。近年來我國農(nóng)村老年高血壓患病率逐步增加[2]，成為影響健康的主要疾病。陜西農(nóng)村60歲以上老年人約32863萬，占全省老年人口5992%。為更好指導(dǎo)我省農(nóng)村老年高血壓的預(yù)防與控制，于2013年6月至2014年1月進(jìn)行了本次調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象：在2013年6月至2014年1月選擇陜北、陜南、關(guān)中地域的行政村老年人為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查到603名老年人，其中男性281例，女性322例；年齡60～95歲，平均（6864±716）歲；三地域老人在性別、年齡上經(jīng)均衡性檢驗(yàn)無差異（P>005）。納入標(biāo)準(zhǔn)：在當(dāng)?shù)鼐幼　?年；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者。

12方法：包括問卷調(diào)查、簡單體格檢查、血壓（BP）與血糖測量。①采用整群便利抽樣。抽取西安（東南西北）、咸陽的5個(gè)行政村；便利抽樣為護(hù)理專業(yè)本科生所在行政村。②自行設(shè)計(jì)、預(yù)調(diào)查完善的問卷，包括人口學(xué)特征、健康史、生活方式等；由課題組經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員將各條目按培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述、詢問、填寫的方式現(xiàn)場收集資料。③采用統(tǒng)一配備的身高體重稱、軟尺、電子或（和）汞柱式血壓計(jì)、血糖儀，測量身高、體重、腰圍、血壓值、血糖值，并記錄。④每位老人30～40min。

13判定標(biāo)準(zhǔn)：高血壓采用《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服用抗高血壓藥，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓90≥mmHg；既往診斷為高血壓正在服用降壓藥物治療者。體質(zhì)指數(shù)≥24為超重，體重指數(shù)=體重（Kg）/身高（m）2。初中以下為文化程度低。

14質(zhì)量控制：調(diào)查前對(duì)所有參加調(diào)研的護(hù)理教師、研究生、本科生共28人進(jìn)行問卷、體格檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)測量BP與血糖；試行預(yù)調(diào)查至合格率達(dá)100%。在現(xiàn)場調(diào)查中安排質(zhì)控人員分別對(duì)問卷質(zhì)量、體格檢查及BP測量規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)控督導(dǎo)。測量前校準(zhǔn)血壓計(jì)、血糖儀，對(duì)電子血壓計(jì)測量值高過診斷標(biāo)準(zhǔn)的老人，再次用汞柱血壓計(jì)復(fù)審。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：有效資料雙人核對(duì)、錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS170版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，多因素Logistics回歸分析觀察各危險(xiǎn)因素與高血壓患病間的關(guān)系。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

發(fā)放問卷680份，排除各種原因不能完成或中斷調(diào)查的問卷，回收有效問卷603份，有效應(yīng)答率8868%。

21老年高血壓患病率：本組農(nóng)村老年人患有高血壓者261例，患病率4328%；其中單純收縮壓增高（SBP）149例，舒張壓增高68例，均增高44例；平均收縮壓（16972±2658）mmHg，平均舒張壓（11024±2156）mmHg。不同地域、年齡、性別患病率，見表1。表1陜西農(nóng)村不同地域、年齡、性別老年人

高血壓患病率[例（%）]

項(xiàng)目n（%）F（χ2）P陜南（n=93）45（4839）關(guān)中（n=362）162（4475）陜北（n=148）54（3649）409>00560～74歲（n=468）204（4359）≥75歲（n=135）57（4222）307>005男（n=281）113（4021）女（n=322）148（4596）202>00522老年高血壓危險(xiǎn)因素：對(duì)資料中可能的危險(xiǎn)因素，即地域、年齡、性別、受教育程度、獨(dú)居、血糖、慢性病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重及家族遺傳等16個(gè)自變量與高血壓發(fā)生進(jìn)行Logistics多因素回歸分析，結(jié)果顯示：本組老年高血壓發(fā)生的5個(gè)獨(dú)立、重要危險(xiǎn)因素為受教育程度、患有慢性病、喜歡咸食、超重及有家族史，即文化程度越低，高血壓患病率越高（χ2=410，P<005）；伴有糖尿病、冠心病等慢性病者，高血壓患病率高（χ2=5704，P<001）；高鹽飲食者高血壓患病率高（χ2=10310，P<001）；體重正常者高血壓患病率明顯低于超重者（χ2=14920，P<001）；父母有高血壓史者高血壓患病率高于父母無高血壓者（χ2=7097，P<001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。其中超重對(duì)老年高血壓患病率影響最大，高鹽飲食次之，見表3。表2老年高血壓可能的危險(xiǎn)因素賦值、描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性卡方檢驗(yàn)結(jié)果

變量變量名變量賦值均值標(biāo)準(zhǔn)差χ2值P值因變量Y1是否患有高血壓是=1；否=2159049自變量X1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12X13X14X15X16地域分布性別年齡受教育程度有無老伴是否獨(dú)居血糖是否正常是否患有慢性病是否吸煙是否經(jīng)常被動(dòng)吸煙是否飲酒是否參加體育鍛煉是否喜歡咸食是否喜歡甜食體重是否超重是否有家族遺傳陜

3討論

31陜西農(nóng)村老年高血壓患病率較高：本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陜西農(nóng)村老年高血壓的患病率為4328%，高于全國平均水平4083%[3、4]，低于徐霞[5]報(bào)道5052%，分析原因，可能為樣本選擇、量的大小及地域的差異所致。老年高血壓多以SBP升高和脈壓差增大，即單純收縮期高血壓；因頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器敏感性下降，對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能降低而晝夜波動(dòng)大，極易引發(fā)靶器官危害[1，4]。提示農(nóng)村老年高血壓的防控至關(guān)重要，而全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃地開展農(nóng)村高危人群高血壓干預(yù)任重道遠(yuǎn)，需得到政府、家庭、專業(yè)人士及社會(huì)多方面的關(guān)注和支持。

32陜西農(nóng)村老年高血壓的危險(xiǎn)因素分析：本組調(diào)研結(jié)果表明農(nóng)村老年原發(fā)性高血壓的發(fā)生與超重、高鹽飲食、慢性病、文化程度等可控制因素密切相關(guān)，也與家族遺傳不可控制因素相關(guān)，同[3～6]報(bào)道。①與家族遺傳相關(guān)，提示父母患有高血壓的人群在老年前期，即男性40歲、女性55歲就應(yīng)監(jiān)測血壓水平，并積極養(yǎng)成健康生活方式預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。②超重、高鹽飲食影響最大。究其原因可能在某些老人體內(nèi)存在鹽敏感基因；且老人長期不良生活方式如少動(dòng)、喜咸食（腌制品）、甜食等，導(dǎo)致能量消耗減少、攝取增加，故引發(fā)超重、甚至肥胖，體重超標(biāo)進(jìn)一步導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)糖尿病、冠心病等慢性病，這一惡性循環(huán)致使老年高血壓患病增加。提示應(yīng)盡早干預(yù)農(nóng)村中老年人群生活方式，特別是清淡飲食、開展健身運(yùn)動(dòng)，以中斷上述惡性循環(huán)，進(jìn)而防控高血壓及其危害。③與文化程度相關(guān)。較高教育程度是本組高血壓的一個(gè)保護(hù)因素，與王偉文等[7]報(bào)道相同，即文化程度越低，越易罹患高血壓。本組文盲老人385例，占6385%，提示普及農(nóng)村義務(wù)教育、消除文盲意義重大，也為開展高血壓健康教育防控提供可行性，進(jìn)而使農(nóng)村老年高血壓的知曉率、治療率和控制率的提高成為可能。

綜上所述，陜西農(nóng)村老年高血壓患病率不容忽視，體重超標(biāo)、高鹽飲食、慢性病、文化水平低是老年高血壓可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素，即生活方式、健康教育干預(yù)防控高血壓刻不容緩。

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