湯阿毛++姜愛玉

[關(guān)鍵詞]過渡期護理；冠狀動脈支架置入術(shù)；依從性；生存質(zhì)量

中圖分類號：R54；R473.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0346_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2015.04.32冠心病介入治療是冠心病的重要和有效治療手段之一，冠狀動脈內(nèi)支架植入患者多數(shù)在2～3周病情平穩(wěn)后出院，在家進行過渡期康復(fù)顯得尤為重要。我國過渡期護理模式的開展尚處于起步階段，有關(guān)冠狀動脈支架植入患者實行過渡期護理后對依從性和生活質(zhì)量影響的報道亦較少。我們對160例冠狀動脈內(nèi)支架植入患者出院后實施精心的過渡期護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年9月在杭州市2所三甲醫(yī)院接受冠狀動脈支架植入的冠心病患者160例。按入院先后順序隨機分到觀察組和對照組各80例。觀察組男57例，女23例，年齡50～82歲，平均（69.73±6.37）歲。對照組男48例，女32例，年齡51～79歲，平均（66.57±7.14）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次成功接受冠狀動脈支架植入術(shù)；②半年內(nèi)在杭州市進行康復(fù)；③無合并其它臟器嚴重疾病或重大手術(shù)史；④能夠積極配合課題研究。

1.2方法：對照組給予常規(guī)住院護理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)前普及冠心病及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后給予心臟康復(fù)教育指導(dǎo)，包括戒煙、飲食、運動、減肥、血壓及血糖的控制等。出院后2個月、4個月進行隨訪，對照組僅數(shù)據(jù)收集，觀察組則給予電話指導(dǎo)藥物服用及改善生活方式的指導(dǎo)，具體方法為：出院后每兩周對患者進行一次電話指導(dǎo)，了解患者病情，詢問飲食、服藥、運動等情況，讓患者復(fù)述上述內(nèi)容的具體方法及注意事項，并督促患者定時復(fù)查，耐心解答患者提出的各種問題，告之患者有疑問隨時來電話咨詢，每次電話溝通指導(dǎo)后均作好記錄。對照組出院后僅給予不定期的電話隨訪和指導(dǎo)。隨訪期間比較兩組患者生活方式的改變、出院后主要不良事件的發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)：使用生存質(zhì)量量表（CROQ_PuTCA_Post）觀察兩組患者出院后4個月的生存質(zhì)量，依從性問卷觀察術(shù)后2個月、4個月服藥、復(fù)查、生活方式等方面的依從性。記錄兩組患者出院后4個月在醫(yī)院復(fù)查收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血脂（總膽固醇和甘油三酯）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）水平的變化及出院后因心血管疾病再次入院的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：將所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x-±s）表達，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者治療依從性的階段比較：出院后2個月，觀察組在生活、運動、飲酒方面依從性高于對照組（P<0.05）；出院后4個月，觀察組各維度除低脂外均高于對照組（P<0.05）。提示與常規(guī)護理相比，過渡期護理模式能提高冠狀動脈內(nèi)支架植入患者的治療依從性，見表1。

3討論

過渡期護理模式（Transitional Care Model，TCM）是指當(dāng)患者在疾病治療與康復(fù)階段，由于診療環(huán)境和護理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)運與過渡，并由過渡期護士為確?；颊咴谶@一過渡期間護理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取一系列相應(yīng)的護理行為，它填補了患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護理服務(wù)中斷、健康需求不易滿足的空白，更加體現(xiàn)了護理工作的價值[1，2]。過渡期護理模式的主要宗旨是為患者及照顧者在出院后的過渡期間提供信息及支持，掌握自我照顧能力，使患者盡快恢復(fù)機體功能，降低再次入院率[3，4]。

冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后需要較長時間康復(fù)治療，由于受多種原因限制，較少能在醫(yī)院一次性完成疾病的全程治療與康復(fù)?；颊叱鲈汉螅x開或缺少醫(yī)務(wù)人員的?？萍膊∽o理指導(dǎo)，往往失去安全感和依賴感，他們希望在出院后能獲得更多的健康知識和護理技能，順利完成由醫(yī)院到家庭的情景轉(zhuǎn)化[5]。所以對其開展以TCM為基礎(chǔ)的護理干預(yù)模式，及時準(zhǔn)確地了解患者出院后過渡期出現(xiàn)的困難，向患者提供健康教育和相關(guān)支持，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)和干預(yù)，可以有效提高過渡階段護理服務(wù)的連續(xù)性，填補患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護理服務(wù)中斷、健康需求難以滿足的服務(wù)模式[6]。

本研究通過分析患者過渡期存在的問題，并在此基礎(chǔ)上對冠狀動脈支架植入患者建立一個過渡期護理方案，包括對患者的評估、教育、監(jiān)督及實施等措施。得出觀察組患者在用藥、復(fù)查、生活方式等方面依從性，生存質(zhì)量、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、再入院率等方面的效果都優(yōu)于對照組，提高了患者在不穩(wěn)定時期的生活質(zhì)量。分析原因：（1）術(shù)前對患者進行冠脈支架植入知識的普及和術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，鞏固了患者疾病相關(guān)知識，有助改善醫(yī)患關(guān)系，使患者住院期間以及出院后更加信賴醫(yī)護人員，也有助于后期工作的順利開展；（2）過渡期護理通過電話督導(dǎo)的方式與患者保持電話聯(lián)系，并且能夠及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，可對冠狀動脈支架植入患者用藥、生活方式等依從性起到促進作用，增加了患者康復(fù)的信心；（3）過渡期護士經(jīng)常深入分析，并按時督促和隨訪患者，對其規(guī)律復(fù)查均起到了很好的促進作用。本組患者中的吸煙、飲酒、低脂飲食在觀察組和對照組中均無明顯差異，可能與患者本身長期生活習(xí)慣難以改變以及飲食中的脂肪較難量化控制有關(guān)。本研究的局限性是樣本量尚不夠大，隨訪時間不夠長，未對方案的長期效應(yīng)進行觀察。且由于人力物力的限制，未能充分解決季節(jié)、樣本、回憶等方面存在的偏倚。

參考文獻

[1]單偉穎，李青，郭金玉過渡期護理模式的研究進展[J]中華護理雜志，2010，45（3）：284-286.

[2]Bradway C， Trotta R， Bixby MB， et al A qualitative analysis of an advanced practice nurse_directed transitional care model intervention[J] Gerontologist，2012，52（3）：394-407

[3]Bixby MB， Naylor MD The transitional care model （TCM）： hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J] Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63

[4]Ron H， Silvia E， Trudy van der W， et al The cost effectiveness of an early transition from hospital to nursing home for stroke patients： design of a omparative study[J] BMC Public Health，2010，10（1）：279

[5]Hasson D， Gustavsson P Declining sleep quality among nurses： a population_based four_year longitudinal study on the transition from nursing education to working life[J] PloS Clinical Trias，2010，5（12）：e14265

[6]Hamdani Y， Proulx M， Kingsnorth S， et al The LIFEspan model of transitional rehabilitative care for youth with disabilities： healthcare professionals' perspectives on service delivery[J] J Pediatr Rehabil Med，2014，7（1）：79-91