高磊

彩色多普勒超聲診斷囊性腎癌1例

高磊

腎腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;診斷

患者女，68歲。2009年超聲發(fā)現(xiàn)右腎囊腫(直徑約30 mm)。每年復(fù)查有所增大，3年后增至48 mm×42 mm，又2年后復(fù)查增至59 mm×50 mm。?？撇轶w:腹平軟，雙側(cè)腎區(qū)輕叩痛，患者平時(shí)無明顯不適癥狀，偶有血尿。超聲示:右腎上極探及59 mm×50 mm無回聲灶，邊界清晰，內(nèi)見網(wǎng)格樣分隔，CDFI:周邊及其內(nèi)分隔上見血流信號(hào)，RI:0．66。提示:右腎囊性占位，建議進(jìn)一步檢查。CT增強(qiáng)示:右腎前沿見一囊狀低密度影，直徑約6cm，并見多個(gè)條狀房隔強(qiáng)化，和斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，提示:右腎囊性占位(惡性)。手術(shù)所見，右腎上極見一囊性包塊，包膜完整，未侵及腎周筋膜，與周圍組織器官分界清晰，病理提示:右腎透明細(xì)胞癌I級(jí)。

圖1 囊腫內(nèi)有分隔，囊腫周邊及分隔上有血流信號(hào)。圖2 測(cè)量分隔上血流阻力指數(shù)。

討論 腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞是其主要構(gòu)成部分，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞，以梭形細(xì)胞為主的腫瘤較少見，呈浸潤性生長，具有很強(qiáng)的侵襲性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，預(yù)后差［1］。囊性腎癌是一種較少見的特殊類型腎癌，可發(fā)生于任何年齡，囊性腎癌臨床表現(xiàn)少見，發(fā)病隱匿，無特征性臨床表現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腰側(cè)部脹痛，少數(shù)病人可有血尿，本病符合上述表現(xiàn)。蔡勝等將囊性腎癌的超聲聲像圖分為單房囊腫型，多房囊腫型和有壁結(jié)節(jié)的囊實(shí)型，本病例為單房囊腫型。囊性腎癌預(yù)后與腫瘤病理分級(jí)有關(guān)，病理分級(jí)越低預(yù)后越差，故早期正確診斷囊性腎癌具有重要臨床意義［2］。

本病患者囊腫多年，并進(jìn)行性增大，無明顯特征性臨床表現(xiàn)，超聲檢查右腎上極可見一體積較大囊腫，囊內(nèi)回聲均勻，囊壁較薄、光整，后方增強(qiáng)效應(yīng)不明顯，囊腫向腎臟外凸出，邊界清晰，與周圍組織分界較清，其內(nèi)可見網(wǎng)格狀分隔，囊壁及分隔上有豐富血流信號(hào)，高度懷疑惡性可能，故建議其他影像學(xué)檢查，CT增強(qiáng)提示右腎前沿見一囊狀低密度影，囊腫內(nèi)多個(gè)條狀房隔強(qiáng)化，和斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，考慮惡性可能，應(yīng)告知臨床及時(shí)手術(shù)治療。

囊性腎癌需要與單純性腎囊腫、腎膿腫及腎結(jié)核等相鑒別。單純性腎囊腫超聲檢查可見囊腫壁光滑，囊內(nèi)沒有分隔，囊壁未見血流信號(hào)，本病囊內(nèi)有分隔，并且囊壁及分隔上有血流信號(hào)。腎膿腫多為一側(cè)腎臟單發(fā)或多發(fā)的大小不等的無回聲灶，內(nèi)透聲性差，可見等回聲光點(diǎn)漂浮。腎結(jié)核超聲可見結(jié)核破壞后形成的空洞囊壁多為均勻性增厚，臨床上可見血尿及膀胱刺激征［3］。囊性腎癌與腎癌囊性變、腎囊腫癌變不同。腎癌囊性變是由于癌組織壞死、液化、脫落，局部形成囊狀空腔而形成。腎囊腫癌變是指囊腫有出血感染時(shí)，5%～6%的囊液為血性液體，其中1/3～1/2的患者有囊壁惡變可能［4］。

囊性腎癌是一種較少見的特殊類型腎癌，在平時(shí)的檢查中常會(huì)誤診為囊腫而耽誤治療，因此在平時(shí)的工作中對(duì)于腎囊腫也應(yīng)高度重視，特別是對(duì)于較大的有分隔的囊腫，應(yīng)該高度懷疑，建議其進(jìn)一步檢查，以避免誤診，提高疾病的診斷率。

［1］ 陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:581．

［2］ 蔡 勝，李建初，姜玉新，等．囊性腎癌的聲像圖分型及鑒別診斷［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(1):29-31．

［3］ 張?jiān)粕?，?璇，李小娟，等．多房囊性腎癌的超聲診斷［J］．海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23(1):5-7．

［4］ 吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)［M］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1715．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．042

R445．1;R737．11

A

1008-7044(2015)06-0589-01

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科，233000

高 磊(1985-)，男，安徽利辛縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-15)