崔傳祥

彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值

崔傳祥

目的 觀察分析彩色多普勒快閃偽像在臨床可疑輸尿管結(jié)石診斷中的重要作用。方法 選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的可疑輸尿管結(jié)石患者62例，對其分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對比分析兩種方法在輸尿管第一狹窄、中下段、第三狹窄處的結(jié)石檢出情況和總的結(jié)石檢出率。結(jié)果 傳統(tǒng)二維超聲檢查對輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為90．0%(18/20)、85．7%(12/14);彩色多普勒快閃偽像檢出率分別為100%(20/20)、100%(14/14)，以上兩種方法對輸尿管第一、第三狹窄處的可疑結(jié)石檢出率均較高，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。在輸尿管中下段處，傳統(tǒng)二維超聲對可疑結(jié)石的檢出率只有42．9%(12/28);彩色多普勒快閃偽像的檢出率為82．1%(23/28)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。彩色多普勒快閃偽像總的結(jié)石檢出率為91．9%(57/62)，高于傳統(tǒng)二維超聲的67．7%(42/62)。結(jié)論 彩色多普勒快閃偽像可以提高臨床上輸尿管可疑結(jié)石的診斷率而減少誤診和漏診，在輸尿管可疑結(jié)石的診斷中具有重要作用。

輸尿管結(jié)石;超聲檢查，多普勒，彩色;快閃偽像

1．1 資料 選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的62例可疑輸尿管結(jié)石患者，男34例，女28例，年齡(39．2±5．3)歲。主要癥狀為血尿、膀胱刺激征、腰腹部放射痛。所有患者均由我院泌尿外科同一主治醫(yī)師收治，患者臨床癥狀不典型，一般影像學(xué)檢查方法不能確診為輸尿管結(jié)石且未經(jīng)排石治療;同時要排除伴有心肺功能不全、腦血管意外、急性心肌梗死、重度心律失常等疾病。

1．2 方法 (1)二維超聲檢查:所有入選患者先經(jīng)傳統(tǒng)的二維超聲檢查。在檢查時可根據(jù)需要采用俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等不同體位，對腎、輸尿管、膀胱逐一檢查，重點查看輸尿管走向，尋找可能出現(xiàn)的結(jié)石強(qiáng)回聲。(2)彩色多普勒超聲檢查:使用GE logiqS6彩色多普勒超聲檢查儀，3．5 MHz探頭?；颊邫z查時均要適度憋尿以充盈膀胱，最好在檢查前提前喝水約600 ml，作用是［4］:(1)充盈膀胱后有利于下段輸尿管顯示。(2)可使彩超下輸尿管末端噴尿現(xiàn)象更加明顯。在探查輸尿管時使用CDFI功能鍵，在可疑強(qiáng)回聲處尋找彩色快閃偽像，以明確診斷。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗或率的比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組62例可疑輸尿管結(jié)石患者最后均經(jīng)輸尿管造影或手術(shù)確診。結(jié)石位于第一狹窄處20例，結(jié)石位于第三狹窄處14例，結(jié)石位于中下28例。用傳統(tǒng)二維超聲檢查:檢出結(jié)石位于第一狹窄處18例，檢出率為90．0%(18/20)，檢出結(jié)石位于第三狹窄處12例，檢出率為85．7%(12/14)，檢出結(jié)石位于中下段12例，檢出率為42．9%(12/28)，總結(jié)石檢出率為67．7%(42/62);而用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查結(jié)果顯示:檢出結(jié)石位于第一狹窄處20例，檢出率為100%(20/ 20)，檢出結(jié)石位于第三狹窄處14例，檢出率為100%(14/ 14)，檢出結(jié)石位于中下段23例，檢出率為82．1%(23/28)，總結(jié)石檢出率為91．9%(57/62)，而未經(jīng)快閃偽像檢出的輸尿管結(jié)石患者為7例，其中5例通過輸尿管末端噴尿觀察彩色信號的方式檢出;2例經(jīng)手術(shù)檢出;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對于結(jié)石在第一、第三狹窄處患者的檢出率比較無顯著性差異，而在輸尿管中下段結(jié)石的檢出率和62例輸尿管結(jié)石的總檢出率上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩種檢查方法下輸尿管結(jié)石檢出率的比較(n，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石主要是由于腎結(jié)石排石過程中在輸尿管狹窄處暫時受阻而形成的，其臨床的典型特征是突發(fā)的腰腹部疼痛，還可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，甚至?xí)T發(fā)腎功能衰竭。因此輸尿管結(jié)石的早期超聲檢查對于提高輸尿管結(jié)石的診斷率和臨床治療均具有重要意義。彩色多普勒超聲目前在臨床上已經(jīng)常規(guī)使用，對于診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石，與傳統(tǒng)二維超聲檢查相比，具有獨特的優(yōu)勢［5］。研究顯示，彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的主要作用表現(xiàn)在以下方面:(1)有助于觀察輸尿管走行，可以通過血流顯示將輸尿管和血管區(qū)別開。(2)用于可疑結(jié)石的診斷，通過尋找“彩色快閃偽像”明確結(jié)石的存在。(3)對于疑診的結(jié)石可以通過彩超觀察輸尿管末端的噴尿信號來判斷結(jié)石的存在與否。

彩色快閃偽像是彩色多普勒血流顯像中在強(qiáng)回聲界面后方出現(xiàn)的快速變化的彩色信號，其形成的主要機(jī)制是［6］:超聲在傳播過程中遇到表面粗糙的強(qiáng)回聲界面時會產(chǎn)生頻率成分及帶寬而不確定的假性多普勒頻移，這可使回聲脈沖時間延長，進(jìn)而造成在強(qiáng)回聲界面后方出現(xiàn)的快速變化、紅藍(lán)相嵌的彩色偽像。在臨床上，彩色快閃偽像的物理特性在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中發(fā)揮了重要的作用，尤其是對輸尿管中下段結(jié)石的診斷具有不可替代的作用。

為進(jìn)一步觀察分析彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的這一重要作用，本研究選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的可疑輸尿管結(jié)石患者62例，對其分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對比分析兩種方法的診斷結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)二維超聲檢查對輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為90．0%(18/ 20)、85．7%(12/14)，彩色多普勒快閃偽像對輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為100%(20/20)、100%(14/ 14)，兩種方法對第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，說明傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒快閃偽像對輸尿管第一、第三狹窄處的可疑結(jié)石檢出率均較高。但在輸尿管中下段處，傳統(tǒng)二維超聲對可疑結(jié)石的檢出率只有42．9%(12/28)，而彩色多普勒快閃偽像的檢出率為82．1%(23/28)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。這說明，彩色多普勒快閃偽像對輸尿管中下段結(jié)石的檢出率較高。在62例可疑結(jié)石患者總的結(jié)石檢出率的比較上，彩色多普勒快閃偽像也高于傳統(tǒng)二維超聲(P＜0．05)。說明彩色多普勒快閃偽像可以整體上提高對輸尿管可疑結(jié)石的檢出率。

總之，彩色多普勒快閃偽像可以提高臨床上輸尿管可疑結(jié)石的診斷率而減少誤診和漏診，同時對臨床懷疑而超聲未能直接檢查出結(jié)石者，也可通過輸尿管末端噴尿觀察彩色信號的方式間接判斷輸尿管是否存在梗阻，為臨床診治提供依據(jù)。但基于本次研究的樣本量較少，彩色多普勒快閃偽像的這一作用需進(jìn)一步在更大樣本量中進(jìn)行探討和驗證。

［1］ 楊新萍．彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(17):80-81．

［2］ 于勁松．彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的診斷價值［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，(20):3115-3116．

［3］ 陸建元．彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):148-149．

［4］ 劉永杰，趙新民，徐更田，等．彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10):997-1000．

［5］ 茍險峰，王劍松．超聲與X線檢查對輸尿管結(jié)石診斷評價［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(4):116-119．

［6］ 易 ?。噬W爍偽像在腹盆段輸尿管結(jié)石中的診斷價值［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3):72．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．019

R445．1;R693．4

A

1008-7044(2015)06-0554-02

輸尿管結(jié)石在臨床上發(fā)病急、進(jìn)展快、癥狀重，常常出現(xiàn)劇烈的腹痛、腰痛、膀胱刺激征等，是臨床上最常見的急腹癥之一。傳統(tǒng)的二維超聲診斷方法具有一定的局限性，而目前彩色多普勒超聲檢測技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石正逐漸被廣泛采用［1-2］。彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石的診斷中可以明確傳統(tǒng)的二維超聲不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性結(jié)石而越來越受到重視［3］。為進(jìn)一步探討彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石中診斷的重要作用，本資料選取我院泌尿外科2011年3月-2014 年6月收治的62例可疑輸尿管結(jié)石患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對比分析彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院彩超中心，221011

崔傳祥(1979-)，男，江蘇徐州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-11)