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        兩種子宮切除方式臨床療效比較

        2015-08-31 07:54:34元建偉趙計(jì)端
        淮海醫(yī)藥 2015年6期
        關(guān)鍵詞:鉗夾陰式腹膜

        元建偉,趙計(jì)端

        兩種子宮切除方式臨床療效比較

        元建偉,趙計(jì)端

        目的 探討陰式子宮切除術(shù)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床效果。方法 2008年7月-2013年12月入院的適合子宮切除術(shù)的患者56例,按照病種平均隨機(jī)分成2組,分別行陰式子宮切除及經(jīng)腹子宮切除術(shù),觀察2組療效。結(jié)果 所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為3~6個(gè)月,平均4.2個(gè)月,2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對(duì)于經(jīng)腹子宮切除術(shù),陰式子宮切除術(shù)具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

        陰式子宮切除術(shù);經(jīng)腹子宮切除術(shù);手術(shù)方式;臨床比較

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備:全部患者術(shù)前均給予B超、心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)、宮腔分段診刮、宮頸黏液及細(xì)胞學(xué)等相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌證,陰道沖洗3 d和腸道準(zhǔn)備。(1)觀察組:采用連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉生效后,取膀胱結(jié)石位,常規(guī)消毒鋪巾,充分暴露陰道,用宮頸鉗鉗夾宮頸,在宮頸陰道部黏膜下及兩旁做水墊(20 ml生理鹽水加20 U縮宮素,用20~30 ml),分離組織間隙。用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并探測(cè)膀胱和宮頸的位置關(guān)系。于膀胱與子宮頸界面上方0.5 cm處做一環(huán)形切口深達(dá)宮頸筋膜,分離宮頸膀胱間隙至子宮膀胱反折腹膜處,分離子宮直腸間隙至子宮直腸反折腹膜處。打開直腸窩腹膜,頂開后腹膜,腹膜縫線牽引做標(biāo)志。左右兩食指向兩側(cè)拉開擴(kuò)大,進(jìn)入腹腔,探查盆腔和子宮附件,翻轉(zhuǎn)宮底朝下,將子宮翻入陰道,鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶,近側(cè)端加固結(jié)扎,同法處理對(duì)側(cè)。在子宮峽部處鉗夾切斷雙重縫扎子宮動(dòng)靜脈。同法處理對(duì)側(cè)。鉗夾、切斷、縫扎子宮主韌帶、子宮骶韌帶,近側(cè)端加固縫扎。同法處理對(duì)側(cè)。取出子宮。用1-0可吸收線將腹膜及陰道前后壁斷端4層組織分2個(gè)“8”字縫合在一起,并且陰道斷端兩角與骶主韌帶斷端縫合在一起。1-0可吸收線分別8字縫合前后腹膜、陰道前后壁兩針。陰道放置凡士林紗卷,24 h后取出,術(shù)畢留置導(dǎo)尿管。(2)對(duì)照組:亦采用連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,逐層切開腹壁,進(jìn)入腹腔,上提子宮,依次鉗夾切斷縫扎子宮圓韌帶,輸卵管峽部和卵巢固有韌帶,近側(cè)端加固結(jié)扎,同法處理對(duì)側(cè)。打開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱,在子宮峽部處鉗夾切斷雙重縫扎子宮動(dòng)靜脈。同法處理對(duì)側(cè)。鉗夾、切斷、縫扎子宮主韌帶、子宮骶韌帶,近側(cè)端加固縫扎,同法處理對(duì)側(cè)。取出子宮。用1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。沖洗腹腔,逐層關(guān)腹。術(shù)后處理:2組患者術(shù)后常規(guī)靜滴為血停0.6 g一次止血,應(yīng)用頭孢呋辛鈉1.5 g靜滴,每日2次,奧硝唑100 ml靜滴,每日1次,共3~5 d預(yù)防感染。觀察組陰道放置凡士林紗布24 h后取出,留置尿管48 h,術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間為3~6個(gè)月,平均4.2個(gè)月。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短,術(shù)中出血量較對(duì)照組減少,無盆腔血腫及盆腔粘連等并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例(3.57%)盆腔血腫,經(jīng)陰道殘端切開引流后治愈,2例(7.14%)術(shù)后2~3個(gè)月發(fā)生盆腔粘連形成包裹性積液后經(jīng)手術(shù)清除治愈。2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

        表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

        組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均術(shù)中出血量(ml)平均術(shù)后排氣時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)術(shù)后并發(fā)癥(%)盆腔血腫 盆腔粘連28 60±5.5 80±4.8 17±2.6 7±0.5 0 0對(duì)照組 28 82±4.5 180±4.2 35±3.4 10±0.5 1(3.57) 2(7.14) P值觀察組>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科中最常見的手術(shù)之一,所有的子宮切除都可以通過開腹途徑,陰式途徑或腹腔鏡輔助的陰腹聯(lián)合式完成,但著名的法國醫(yī)生Surgeon Doyen說,如果不能獨(dú)立完成陰式子宮切除術(shù),任何一個(gè)人都不能稱自己為一名真正的婦產(chǎn)科大夫。目前采用陰式方法切除子宮已占全部子宮切除術(shù)的60%以上,陰式手術(shù)通過婦女的這一天然孔穴提供了一個(gè)完全自然的婦科手術(shù)途徑,只有當(dāng)陰式途徑行不通時(shí),才會(huì)選擇開腹手術(shù),但陰式子宮切除術(shù)因其手術(shù)術(shù)野較小,探查腹腔內(nèi)的病變情況受局限,且對(duì)手操作技巧要求高,若操作不當(dāng)有損傷膀胱、直腸等臨近器官危險(xiǎn),故以往陰式子宮切除術(shù)僅用于子宮脫垂或伴有陰道壁修補(bǔ)的患者[2-3]。隨著微創(chuàng)理念的提升,陰式子宮切除術(shù)越來越受到重視,子宮切除術(shù)按照微創(chuàng)的需求最佳路徑是經(jīng)陰道,其次是經(jīng)內(nèi)鏡及開腹[4]。開腹子宮切除術(shù)有手術(shù)時(shí)間長、出血多、患者排氣慢、住院時(shí)間長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)最大的并發(fā)癥是泌尿系統(tǒng)的損傷,膀胱和輸尿管的損傷率為1.38%和0.91%,明顯高于傳統(tǒng)陰式手術(shù)。

        目前,國內(nèi)外非脫垂子宮行陰式切除術(shù)報(bào)道日益增多[5],越來越被婦產(chǎn)科醫(yī)生和患者青睞[6]。本次對(duì)28例陰式子宮切除的患者未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹及盆腔血腫及盆腔粘連等并發(fā)癥,結(jié)果表明陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小,術(shù)中很少接觸腸管,出血量少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后疼痛等不適感少,術(shù)后排氣快,能夠很好的引流,盆腔血腫及盆腔粘連發(fā)生率低,血栓和栓塞的發(fā)生率亦低,而且不存在腹部瘢痕。對(duì)于具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來說,陰式子宮切除術(shù)時(shí)取出子宮后行附件探查或附件切除是安全可行的[7]。陰式子宮切除術(shù)使手術(shù)操作更加簡便快捷,縮短手術(shù)時(shí)間,拓寬手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中出血少,安全性高。但要求術(shù)者熟悉盆腔陰道解剖關(guān)系,具備嫻熟陰道手術(shù)技巧,正確選擇適應(yīng)證。

        總之,在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天,陰式子宮切除術(shù)具有良好的應(yīng)用前景,值得基層醫(yī)院推廣。

        [1] 郎景和.婦科手術(shù)筆記[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 94.

        [2] 徐昌白.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)改進(jìn)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)對(duì)比觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):246.

        [3] Sculpher M,Manca A,Abbott J,et al.Cost effectiveness analysis of laparoscopic hysterectomy compared with standard hysterectomy:results from a randomized trial[J].BMJ,2004,328(7432):134-137.

        [4] 郎景和.重提陰道手術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):11-12.

        [5] 張淑珍,陳 龍,朱 斌,等.陰式全子宮切除術(shù)150例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):522-523.

        [6] 梅特勤,著.現(xiàn)代子宮切除術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:15-17.

        [7] 王 偉,胡海燕,程明青,等.非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)同時(shí)附件切除的可行性分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10): 893-895.

        10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.06.017

        R713.42

        A

        1008-7044(2015)06-0551-02

        子宮切除術(shù)是治療子宮病變的傳統(tǒng)手術(shù),隨著科技的發(fā)展,微創(chuàng)的理念逐漸被臨床醫(yī)生青睞,子宮切除術(shù)的手術(shù)方式也在不斷更新,過去陰式子宮切除術(shù),多用于子宮脫垂患者,而今非脫垂子宮利用這一天然孔道作切口,在體表不留疤痕,符合人們的審美,且手術(shù)效果好,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師采用[1]。2008年7月-2013年12月我院對(duì)56例子宮病變的患者分別行陰式子宮切除與經(jīng)腹子宮切除術(shù)并對(duì)手術(shù)臨床效果進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本資料56例為在我院診斷為子宮肌瘤(40 例)、子宮腺肌瘤(10例)、功能失調(diào)性子宮出血(8例)患者,隨機(jī)分為2組:觀察組28例,年齡45~55歲,平均年齡48.2歲。其中子宮肌瘤20例、子宮腺肌瘤5例、功能失調(diào)性子宮出血3例,采用陰式子宮切除術(shù)。對(duì)照組28例,年齡44~56歲,平均年齡47.8歲。其中子宮肌瘤20例、子宮腺肌瘤5例、功能失調(diào)性子宮出血3例,采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療。2組患者病種例數(shù)、年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P >0.05),具有可比性。

        江蘇省東海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,222300

        元建偉(1972-),女,山東昌邑市人,副主任醫(yī)師,大學(xué)。

        2015-03-24)

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