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        妊娠合并急性胰腺炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

        2015-08-31 07:54:36姜孔娣王學(xué)峰于會(huì)森
        淮海醫(yī)藥 2015年6期
        關(guān)鍵詞:早產(chǎn)休克胰腺炎

        姜孔娣,王學(xué)峰,高 斌,于會(huì)森

        妊娠合并急性胰腺炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

        姜孔娣1,王學(xué)峰2,高 斌2,于會(huì)森2

        目的 探討妊娠期急性胰腺炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 2010年1月-2015年1月,我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并急性胰腺炎30例患者為觀察組,將同期收治的分娩正常孕婦30例作為對(duì)照組,比較2組孕婦休克、死亡、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、畸胎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(23.3%,76.7%,50.0%,20.0%,60.0%vs 0.0%,10.0%,3.3%,0.0%,3.3%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。結(jié)論 妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體死亡和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加,對(duì)母體和圍生兒預(yù)后危害極大。

        妊娠;急性胰腺炎;胎兒

        表1 2組一般資料比較(n,%)

        1.2 治療方法 觀察組:禁食,胃腸減壓,予以低脂肪低膽固醇飲食。補(bǔ)充液體,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物,如哌滴定。有感染跡象及合并膽道結(jié)石的患者,選用對(duì)胎兒影響較小的廣譜抗生素,如青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類。對(duì)重癥胰腺炎患者,及時(shí)行手術(shù)清除壞死組織加局部灌洗引流、對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的胰腺假性囊腫行引流術(shù)。對(duì)膽道結(jié)石發(fā)生嚴(yán)重的梗阻性黃疸和腹膜炎患者,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒生命體征,對(duì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息、羊水嚴(yán)重污染等產(chǎn)科指征者,行剖宮產(chǎn)。對(duì)照組:按照常規(guī)的產(chǎn)科操作,對(duì)孕婦予以順產(chǎn),對(duì)有產(chǎn)科指征者,予以剖宮產(chǎn)。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦休克、死亡人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒發(fā)育異常情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組孕婦無(wú)1例死亡。觀察組2例孕婦死亡,均發(fā)生了休克、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征,最終造成了多器官功能衰竭。觀察組無(wú)1例胎兒畸形,觀察組3例畸形,包括2例多發(fā)畸形,1例心血管系統(tǒng)發(fā)育不良,均發(fā)生在孕早期的患者。觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組孕婦與圍產(chǎn)兒情況對(duì)比(n,%)

        3 討論

        妊娠合并急性胰腺炎是妊娠急腹癥的首位致死疾病,疾病兇險(xiǎn),若處理不當(dāng),極易對(duì)孕婦和圍生兒產(chǎn)生不良影響,輕者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦早產(chǎn),重者導(dǎo)致死胎、畸胎、孕婦發(fā)生多器官衰竭。妊娠合并急性胰腺炎常見原因?yàn)槟懺葱院透哐?,在體內(nèi)孕激素作用下,血液及膽汁內(nèi)膽固醇濃度增加,膽酸、膽鹽可溶性發(fā)生改變,使膽固醇容易析出形成結(jié)晶;孕激素使膽道平滑肌松弛,膽囊排空能力減弱,膽汁淤積,雌激素;雌激素降低膽囊黏膜上皮對(duì)鈉的調(diào)節(jié),使黏膜吸收水分能力下降,影響膽囊濃縮功能,種種因素導(dǎo)致導(dǎo)致膽固醇易沉積形成結(jié)石,結(jié)石嵌頓在胰膽總管十二指腸共同開口處引起Oddi乳頭梗阻,膽汁逆流入胰腺,胰腺自身消化,導(dǎo)致急性胰腺炎[3]。孕期攝入大量高脂高蛋白食物,加上妊娠期相關(guān)激素的升高,體內(nèi)甘油三酯和膽固醇顯著升高,脂肪顆粒栓塞胰腺血管可誘發(fā)急性胰腺炎[4]。急性胰腺炎發(fā)作時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子,使全身血管通透性增加,血漿外滲,循環(huán)血量減少,導(dǎo)致孕婦發(fā)生脫水、休克。隨著病情進(jìn)展,炎癥因子發(fā)生瀑布樣級(jí)聯(lián)效益,孕婦出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致多器官功能衰竭,可導(dǎo)致孕婦死亡。郭艷巍等[5]報(bào)道在14例妊娠急性胰腺炎患者中,即有1例因多臟器衰竭死亡。楊辰敏等[6]回顧36例妊娠合并重癥急性胰腺炎患者中14例發(fā)生休克或多器官功能衰竭。本資料結(jié)果顯示,60例患者中,7例發(fā)生休克,2例因全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致孕婦死亡發(fā)生率,因地區(qū)醫(yī)療技術(shù)差異和患者急性胰腺炎的分級(jí)不同而不同。

        由于母體血管內(nèi)大量炎癥因子的刺激,使子宮血管痙攣狹窄,胎盤血流減少,導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧,發(fā)生胎兒窘迫,易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,本資料結(jié)果顯示,胎兒窘迫發(fā)生率為60.0%,早產(chǎn)發(fā)生率為50.0%,對(duì)照組此數(shù)據(jù)均為3.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)一致。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)40% ~65%[7-8]。

        本資料觀察組與對(duì)照組比較,畸形發(fā)生率增加,而2009年華西第二醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)62例妊娠合并急性胰腺炎患者,出現(xiàn)2例新生兒畸形,他們推測(cè)畸形發(fā)生原因可能與胰腺炎發(fā)生無(wú)關(guān)[9]。我們推測(cè)圍生兒發(fā)生畸形可能與以下原因有關(guān):(1)母體急性胰腺炎引起的胎盤循環(huán)障礙導(dǎo)致胎兒缺氧,進(jìn)而發(fā)生發(fā)育不良。(2)在急性胰腺炎治療過(guò)程中,需要長(zhǎng)期禁食,特別是在孕早期進(jìn)行保守治療時(shí),胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)缺乏。(3)患者在治療胰腺炎過(guò)程中,行不當(dāng)檢查或服用潛在致畸藥物。(4)母體高脂血癥和慢性缺氧對(duì)胎兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能有一定程度的損害,妨礙胎兒心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育[10]。關(guān)于致畸報(bào)道及機(jī)制研究,國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道,此發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)和進(jìn)行機(jī)制研究來(lái)證實(shí)。

        綜上分析,妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體休克和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加,對(duì)母體和圍生兒預(yù)后危害極大,需要及時(shí)診治,減輕不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。

        [1] 張 華,漆洪波.妊娠合并急性胰腺炎[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(10):730-732.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(2):123-124.

        [3] Pitchumoni CS,Yegneswaran B.Acute pancreatitis in pregnancy [J].World J Gastroenterol,2009,15(45):5641-5646.

        [4] Gursoy A,Kulaksiz oglu M,Sahin M,et al.Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy[J].J Nat MedAssoc,2006,98(4):655-657.

        [5] 郭艷巍,朱艷菊.14例妊娠期急性胰腺炎回顧性分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(3):272-273.

        [6] 楊辰敏,滕宗榮.妊娠期并發(fā)急性胰腺炎36例臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(4):17-19.

        [7] 詹 欣,王志華.妊娠合并急性胰腺炎對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1425-1426.

        [8] 邵 偉,鞏傳勇.孕晚期高血脂性重癥胰腺炎16例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(2):154-155.

        [9] 熊 炬,張 彥,周 容.62例妊娠合并急性胰腺炎不同時(shí)期的臨床特征及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(6):352-354.

        [10]王振華,黃子揚(yáng),呂國(guó)榮.宮內(nèi)慢性缺氧對(duì)子代大鼠血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2010,18(9):696-700.

        10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.06.022

        R657.51;R714.25

        A

        1008-7044(2015)06-0558-02

        妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒安全的妊娠期急腹癥,此病發(fā)病急進(jìn)展快,如不及時(shí)診治,孕婦和胎兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[1]。為探討妊娠合并急性胰腺炎對(duì)孕婦及胎兒的影響,本文選取了30例妊娠期急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年1月-2015年1月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的30名妊娠合并急性胰腺炎的患者作為觀察組,年齡21~32歲,平均年齡(24.9±8.3)歲。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)胰腺外科于2014年修訂的《急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行分級(jí)[2]:輕癥患者21例(70.0%),中重癥患者7例(23.3%),重癥患者2例(6.7%)。選取同期分娩正常孕婦30例作為對(duì)照組,年齡20~35歲,平均年齡(25.7±9.0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重的疾病,如心臟病、急性病毒性肝炎、貧血、熱發(fā)型血小板減少性紫癜、急性闌尾炎、腸梗阻等。所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能和腹部超聲檢查。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、懷孕期間的不良生活行為:酗酒、吸煙、外傷、感染等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

        山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院1.產(chǎn)科;2.麻醉科,256400

        姜孔娣(1979-),女,山東桓臺(tái)縣人,主治醫(yī)師,大學(xué)。

        2015-05-04)

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