姜孔娣，王學(xué)峰，高 斌，于會森

妊娠合并急性胰腺炎對妊娠結(jié)局的影響分析

姜孔娣1，王學(xué)峰2，高 斌2，于會森2

目的 探討妊娠期急性胰腺炎對妊娠結(jié)局的影響。方法 2010年1月-2015年1月，我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并急性胰腺炎30例患者為觀察組，將同期收治的分娩正常孕婦30例作為對照組，比較2組孕婦休克、死亡、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、畸胎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組(23．3%，76．7%，50．0%，20．0%，60．0%vs 0．0%，10．0%，3．3%，0．0%，3．3%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0．05)。結(jié)論 妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體死亡和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加，對母體和圍生兒預(yù)后危害極大。

妊娠;急性胰腺炎;胎兒

表1 2組一般資料比較(n，%)

1．2 治療方法 觀察組:禁食，胃腸減壓，予以低脂肪低膽固醇飲食。補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，如哌滴定。有感染跡象及合并膽道結(jié)石的患者，選用對胎兒影響較小的廣譜抗生素，如青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類。對重癥胰腺炎患者，及時行手術(shù)清除壞死組織加局部灌洗引流、對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的胰腺假性囊腫行引流術(shù)。對膽道結(jié)石發(fā)生嚴重的梗阻性黃疸和腹膜炎患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。密切監(jiān)護孕婦和胎兒生命體征，對發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息、羊水嚴重污染等產(chǎn)科指征者，行剖宮產(chǎn)。對照組:按照常規(guī)的產(chǎn)科操作，對孕婦予以順產(chǎn)，對有產(chǎn)科指征者，予以剖宮產(chǎn)。

1．3 觀察指標 觀察2組孕婦休克、死亡人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒發(fā)育異常情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組孕婦無1例死亡。觀察組2例孕婦死亡，均發(fā)生了休克、全身嚴重反應(yīng)綜合征，最終造成了多器官功能衰竭。觀察組無1例胎兒畸形，觀察組3例畸形，包括2例多發(fā)畸形，1例心血管系統(tǒng)發(fā)育不良，均發(fā)生在孕早期的患者。觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組孕婦與圍產(chǎn)兒情況對比(n，%)

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠急腹癥的首位致死疾病，疾病兇險，若處理不當(dāng)，極易對孕婦和圍生兒產(chǎn)生不良影響，輕者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦早產(chǎn)，重者導(dǎo)致死胎、畸胎、孕婦發(fā)生多器官衰竭。妊娠合并急性胰腺炎常見原因為膽源性和高血脂性，在體內(nèi)孕激素作用下，血液及膽汁內(nèi)膽固醇濃度增加，膽酸、膽鹽可溶性發(fā)生改變，使膽固醇容易析出形成結(jié)晶;孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積，雌激素;雌激素降低膽囊黏膜上皮對鈉的調(diào)節(jié)，使黏膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能，種種因素導(dǎo)致導(dǎo)致膽固醇易沉積形成結(jié)石，結(jié)石嵌頓在胰膽總管十二指腸共同開口處引起Oddi乳頭梗阻，膽汁逆流入胰腺，胰腺自身消化，導(dǎo)致急性胰腺炎［3］。孕期攝入大量高脂高蛋白食物，加上妊娠期相關(guān)激素的升高，體內(nèi)甘油三酯和膽固醇顯著升高，脂肪顆粒栓塞胰腺血管可誘發(fā)急性胰腺炎［4］。急性胰腺炎發(fā)作時，體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子，使全身血管通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，導(dǎo)致孕婦發(fā)生脫水、休克。隨著病情進展，炎癥因子發(fā)生瀑布樣級聯(lián)效益，孕婦出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭，可導(dǎo)致孕婦死亡。郭艷巍等［5］報道在14例妊娠急性胰腺炎患者中，即有1例因多臟器衰竭死亡。楊辰敏等［6］回顧36例妊娠合并重癥急性胰腺炎患者中14例發(fā)生休克或多器官功能衰竭。本資料結(jié)果顯示，60例患者中，7例發(fā)生休克，2例因全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致孕婦死亡發(fā)生率，因地區(qū)醫(yī)療技術(shù)差異和患者急性胰腺炎的分級不同而不同。

由于母體血管內(nèi)大量炎癥因子的刺激，使子宮血管痙攣狹窄，胎盤血流減少，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，本資料結(jié)果顯示，胎兒窘迫發(fā)生率為60．0%，早產(chǎn)發(fā)生率為50．0%，對照組此數(shù)據(jù)均為3．3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)一致。國內(nèi)外多個研究團隊發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率高達40% ～65%［7-8］。

本資料觀察組與對照組比較，畸形發(fā)生率增加，而2009年華西第二醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)62例妊娠合并急性胰腺炎患者，出現(xiàn)2例新生兒畸形，他們推測畸形發(fā)生原因可能與胰腺炎發(fā)生無關(guān)［9］。我們推測圍生兒發(fā)生畸形可能與以下原因有關(guān):(1)母體急性胰腺炎引起的胎盤循環(huán)障礙導(dǎo)致胎兒缺氧，進而發(fā)生發(fā)育不良。(2)在急性胰腺炎治療過程中，需要長期禁食，特別是在孕早期進行保守治療時，胎兒生長發(fā)育過程中營養(yǎng)缺乏。(3)患者在治療胰腺炎過程中，行不當(dāng)檢查或服用潛在致畸藥物。(4)母體高脂血癥和慢性缺氧對胎兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能有一定程度的損害，妨礙胎兒心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育［10］。關(guān)于致畸報道及機制研究，國內(nèi)外少有報道，此發(fā)現(xiàn)需要進一步擴大病例數(shù)和進行機制研究來證實。

綜上分析，妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體休克和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加，對母體和圍生兒預(yù)后危害極大，需要及時診治，減輕不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。

［1］ 張 華，漆洪波．妊娠合并急性胰腺炎［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(10):730-732．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組．急性胰腺炎診治指南(2014)［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13(2):123-124．

［3］ Pitchumoni CS，Yegneswaran B．Acute pancreatitis in pregnancy ［J］．World J Gastroenterol，2009，15(45):5641-5646．

［4］ Gursoy A，Kulaksiz oglu M，Sahin M，et al．Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy［J］．J Nat MedAssoc，2006，98(4):655-657．

［5］ 郭艷巍，朱艷菊．14例妊娠期急性胰腺炎回顧性分析［J］．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41(3):272-273．

［6］ 楊辰敏，滕宗榮．妊娠期并發(fā)急性胰腺炎36例臨床診治分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4):17-19．

［7］ 詹 欣，王志華．妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒結(jié)局的影響［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26(11):1425-1426．

［8］ 邵 偉，鞏傳勇．孕晚期高血脂性重癥胰腺炎16例報告［J］．中國實用外科雜志，2013，33(2):154-155．

［9］ 熊 炬，張 彥，周 容．62例妊娠合并急性胰腺炎不同時期的臨床特征及結(jié)局分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(6):352-354．

［10］王振華，黃子揚，呂國榮．宮內(nèi)慢性缺氧對子代大鼠血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中國動脈硬化雜志，2010，18(9):696-700．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．022

R657．51;R714．25

A

1008-7044(2015)06-0558-02

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴重威脅孕婦和胎兒安全的妊娠期急腹癥，此病發(fā)病急進展快，如不及時診治，孕婦和胎兒會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥甚至死亡［1］。為探討妊娠合并急性胰腺炎對孕婦及胎兒的影響，本文選取了30例妊娠期急性胰腺炎患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月-2015年1月來我院婦產(chǎn)科就診的30名妊娠合并急性胰腺炎的患者作為觀察組，年齡21～32歲，平均年齡(24．9±8．3)歲。按照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會分會胰腺外科于2014年修訂的《急性胰腺炎診治指南》進行分級［2］:輕癥患者21例(70．0%)，中重癥患者7例(23．3%)，重癥患者2例(6．7%)。選取同期分娩正常孕婦30例作為對照組，年齡20～35歲，平均年齡(25．7±9．0)歲。排除標準:入院時合并其他內(nèi)外科嚴重的疾病，如心臟病、急性病毒性肝炎、貧血、熱發(fā)型血小板減少性紫癜、急性闌尾炎、腸梗阻等。所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能和腹部超聲檢查。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、懷孕期間的不良生活行為:酗酒、吸煙、外傷、感染等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

山東省桓臺縣人民醫(yī)院1．產(chǎn)科;2．麻醉科，256400

姜孔娣(1979-)，女，山東桓臺縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-04)