姜孔娣，王學(xué)峰，高 斌，于會森

妊娠合并急性胰腺炎對妊娠結(jié)局的影響分析

姜孔娣1，王學(xué)峰2，高 斌2，于會森2

目的 探討妊娠期急性胰腺炎對妊娠結(jié)局的影響。方法 2010年1月-2015年1月，我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并急性胰腺炎30例患者為觀察組，將同期收治的分娩正常孕婦30例作為對照組，比較2組孕婦休克、死亡、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、畸胎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組(23．3%，76．7%，50．0%，20．0%，60．0%vs 0．0%，10．0%，3．3%，0．0%，3．3%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0．05)。結(jié)論 妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體死亡和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加，對母體和圍生兒預(yù)后危害極大。

妊娠;急性胰腺炎;胎兒

表1 2組一般資料比較(n，%)

1．2 治療方法 觀察組:禁食，胃腸減壓，予以低脂肪低膽固醇飲食。補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，如哌滴定。有感染跡象及合并膽道結(jié)石的患者，選用對胎兒影響較小的廣譜抗生素，如青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類。對重癥胰腺炎患者，及時行手術(shù)清除壞死組織加局部灌洗引流、對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的胰腺假性囊腫行引流術(shù)。對膽道結(jié)石發(fā)生嚴(yán)重的梗阻性黃疸和腹膜炎患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒生命體征，對發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息、羊水嚴(yán)重污染等產(chǎn)科指征者，行剖宮產(chǎn)。對照組:按照常規(guī)的產(chǎn)科操作，對孕婦予以順產(chǎn)，對有產(chǎn)科指征者，予以剖宮產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦休克、死亡人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒發(fā)育異常情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組孕婦無1例死亡。觀察組2例孕婦死亡，均發(fā)生了休克、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征，最終造成了多器官功能衰竭。觀察組無1例胎兒畸形，觀察組3例畸形，包括2例多發(fā)畸形，1例心血管系統(tǒng)發(fā)育不良，均發(fā)生在孕早期的患者。觀察組孕婦休克、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組孕婦與圍產(chǎn)兒情況對比(n，%)

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠急腹癥的首位致死疾病，疾病兇險，若處理不當(dāng)，極易對孕婦和圍生兒產(chǎn)生不良影響，輕者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦早產(chǎn)，重者導(dǎo)致死胎、畸胎、孕婦發(fā)生多器官衰竭。妊娠合并急性胰腺炎常見原因為膽源性和高血脂性，在體內(nèi)孕激素作用下，血液及膽汁內(nèi)膽固醇濃度增加，膽酸、膽鹽可溶性發(fā)生改變，使膽固醇容易析出形成結(jié)晶;孕激素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積，雌激素;雌激素降低膽囊黏膜上皮對鈉的調(diào)節(jié)，使黏膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能，種種因素導(dǎo)致導(dǎo)致膽固醇易沉積形成結(jié)石，結(jié)石嵌頓在胰膽總管十二指腸共同開口處引起Oddi乳頭梗阻，膽汁逆流入胰腺，胰腺自身消化，導(dǎo)致急性胰腺炎［3］。孕期攝入大量高脂高蛋白食物，加上妊娠期相關(guān)激素的升高，體內(nèi)甘油三酯和膽固醇顯著升高，脂肪顆粒栓塞胰腺血管可誘發(fā)急性胰腺炎［4］。急性胰腺炎發(fā)作時，體內(nèi)產(chǎn)生大量炎癥因子，使全身血管通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，導(dǎo)致孕婦發(fā)生脫水、休克。隨著病情進(jìn)展，炎癥因子發(fā)生瀑布樣級聯(lián)效益，孕婦出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭，可導(dǎo)致孕婦死亡。郭艷巍等［5］報道在14例妊娠急性胰腺炎患者中，即有1例因多臟器衰竭死亡。楊辰敏等［6］回顧36例妊娠合并重癥急性胰腺炎患者中14例發(fā)生休克或多器官功能衰竭。本資料結(jié)果顯示，60例患者中，7例發(fā)生休克，2例因全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致孕婦死亡發(fā)生率，因地區(qū)醫(yī)療技術(shù)差異和患者急性胰腺炎的分級不同而不同。

由于母體血管內(nèi)大量炎癥因子的刺激，使子宮血管痙攣狹窄，胎盤血流減少，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，本資料結(jié)果顯示，胎兒窘迫發(fā)生率為60．0%，早產(chǎn)發(fā)生率為50．0%，對照組此數(shù)據(jù)均為3．3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)一致。國內(nèi)外多個研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)40% ～65%［7-8］。

本資料觀察組與對照組比較，畸形發(fā)生率增加，而2009年華西第二醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)62例妊娠合并急性胰腺炎患者，出現(xiàn)2例新生兒畸形，他們推測畸形發(fā)生原因可能與胰腺炎發(fā)生無關(guān)［9］。我們推測圍生兒發(fā)生畸形可能與以下原因有關(guān):(1)母體急性胰腺炎引起的胎盤循環(huán)障礙導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而發(fā)生發(fā)育不良。(2)在急性胰腺炎治療過程中，需要長期禁食，特別是在孕早期進(jìn)行保守治療時，胎兒生長發(fā)育過程中營養(yǎng)缺乏。(3)患者在治療胰腺炎過程中，行不當(dāng)檢查或服用潛在致畸藥物。(4)母體高脂血癥和慢性缺氧對胎兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能有一定程度的損害，妨礙胎兒心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育［10］。關(guān)于致畸報道及機(jī)制研究，國內(nèi)外少有報道，此發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)和進(jìn)行機(jī)制研究來證實。

綜上分析，妊娠合并急性胰腺炎導(dǎo)致的母體休克和妊娠不良結(jié)局發(fā)生率增加，對母體和圍生兒預(yù)后危害極大，需要及時診治，減輕不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。

［1］ 張 華，漆洪波．妊娠合并急性胰腺炎［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(10):730-732．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組．急性胰腺炎診治指南(2014)［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13(2):123-124．

［3］ Pitchumoni CS，Yegneswaran B．Acute pancreatitis in pregnancy ［J］．World J Gastroenterol，2009，15(45):5641-5646．

［4］ Gursoy A，Kulaksiz oglu M，Sahin M，et al．Severe hypertriglyceridemia-induced pancreatitis during pregnancy［J］．J Nat MedAssoc，2006，98(4):655-657．

［5］ 郭艷巍，朱艷菊．14例妊娠期急性胰腺炎回顧性分析［J］．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41(3):272-273．

［6］ 楊辰敏，滕宗榮．妊娠期并發(fā)急性胰腺炎36例臨床診治分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4):17-19．

［7］ 詹 欣，王志華．妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒結(jié)局的影響［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26(11):1425-1426．

［8］ 邵 偉，鞏傳勇．孕晚期高血脂性重癥胰腺炎16例報告［J］．中國實用外科雜志，2013，33(2):154-155．

［9］ 熊 炬，張 彥，周 容．62例妊娠合并急性胰腺炎不同時期的臨床特征及結(jié)局分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(6):352-354．

［10］王振華，黃子揚(yáng)，呂國榮．宮內(nèi)慢性缺氧對子代大鼠血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中國動脈硬化雜志，2010，18(9):696-700．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．022

R657．51;R714．25

A

1008-7044(2015)06-0558-02

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒安全的妊娠期急腹癥，此病發(fā)病急進(jìn)展快，如不及時診治，孕婦和胎兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡［1］。為探討妊娠合并急性胰腺炎對孕婦及胎兒的影響，本文選取了30例妊娠期急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月-2015年1月來我院婦產(chǎn)科就診的30名妊娠合并急性胰腺炎的患者作為觀察組，年齡21～32歲，平均年齡(24．9±8．3)歲。按照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會分會胰腺外科于2014年修訂的《急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行分級［2］:輕癥患者21例(70．0%)，中重癥患者7例(23．3%)，重癥患者2例(6．7%)。選取同期分娩正常孕婦30例作為對照組，年齡20～35歲，平均年齡(25．7±9．0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重的疾病，如心臟病、急性病毒性肝炎、貧血、熱發(fā)型血小板減少性紫癜、急性闌尾炎、腸梗阻等。所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能和腹部超聲檢查。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、懷孕期間的不良生活行為:酗酒、吸煙、外傷、感染等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

山東省桓臺縣人民醫(yī)院1．產(chǎn)科;2．麻醉科，256400

姜孔娣(1979-)，女，山東桓臺縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-04)