孫峰

[摘要] 目的 研究分析肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床效果。 方法 選取該院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，給予對(duì)照組肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療，給予觀察組肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療。 結(jié)果 觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連以及畸形愈合的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.3%。兩組患者的治療效果P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 針對(duì)肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，可以有效的減少出血量，具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肱骨干骨折；自鎖髓內(nèi)釘；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0092-02

肱骨干骨折是上肢比較常見(jiàn)的骨折，對(duì)其治療需要盡早進(jìn)行。其治療方式較多，其效果差異較大。在選擇治療方式的時(shí)候，還需要根據(jù)患者的骨折實(shí)際情況進(jìn)行分析，并選擇比較適當(dāng)?shù)闹委煼绞絒1]。通過(guò)多次研究證明，針對(duì)肱骨干骨折采取自鎖髓內(nèi)釘治療，具有較高的治療效果[2]。該研究于2012年6月—2013年7月通過(guò)對(duì)該院收治的64例肱骨干骨折的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年齡31～65歲，平均年齡（47.25±2.16）歲。致傷原因：交通事故29例，摔傷23例，復(fù)合傷12例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療，取患者平臥位，肱骨大結(jié)節(jié)處縱行切口為3 cm，縱向分離三角肌纖維直到大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)處。使用開(kāi)口鉆進(jìn)行開(kāi)口，將骨折端牽引復(fù)位，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后選擇直徑適當(dāng)?shù)慕绘i髓內(nèi)釘，并向遠(yuǎn)端方向插入。將遠(yuǎn)端的交鎖髓內(nèi)釘鎖定，并縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增大，同時(shí)，需要利用近端的瞄準(zhǔn)器將近端的螺釘鎖住，之后縫合切口。

觀察組采取自鎖髓內(nèi)釘治療，其中順行自鎖髓內(nèi)釘操作流程同交鎖髓內(nèi)釘相同，但在擴(kuò)髓后選擇直徑合適的順行自鎖髓內(nèi)釘，并向遠(yuǎn)端方向插入。另外，在髓內(nèi)釘內(nèi)放入分叉內(nèi)芯，充分開(kāi)叉后旋入分叉內(nèi)芯將螺絲固定住，縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增強(qiáng)，同時(shí)，鎖定近端的鎖定螺釘，將肱骨近端固定。修復(fù)牽拉、損傷的肩袖，再縫合切口。另外，逆行自鎖髓內(nèi)釘操作流程：取平臥位，在肱骨遠(yuǎn)端肘后的正中縱向切開(kāi)，切口為4 cm，將骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，插入導(dǎo)針。擴(kuò)髓后選擇合適的逆行自鎖髓內(nèi)釘向近端方向插入，同時(shí)，在髓內(nèi)釘內(nèi)放入分叉內(nèi)芯，充分開(kāi)叉后旋入分叉內(nèi)芯將螺絲固定，縱向擠壓肱骨，在骨折的近端施加壓力，直視下在肱骨遠(yuǎn)端使用遠(yuǎn)端鎖定螺釘固定，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

①觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳情如表1所示。

②患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連、畸形愈合的現(xiàn)象。并根據(jù)Neer[4]肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)25例，良5例，差2例，優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)19例，良7例，差6例，優(yōu)良率為81.3%。兩組患者治療效果著（χ2=5.25463，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)有骨折愈合較快以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果好。但是交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘比較困難。鎖釘不夠準(zhǔn)確就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鎖釘?shù)臅r(shí)候還比較容易導(dǎo)致橈神經(jīng)及肘部血管的損傷[5]。

自鎖髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn)主要包括：彈性好，變形后能盡快恢復(fù)原狀，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗壓縮的能力，其穩(wěn)定性較好；功能恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷??；基本滿(mǎn)足生理需求[6]。另外，自鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)切口在肘部，對(duì)肘關(guān)節(jié)囊的影響較小，在術(shù)后可以盡早的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。同時(shí)，在釘體遠(yuǎn)端分叉的自鎖裝置，可以在不需要進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定的操作下進(jìn)行治療，能夠避免血管神經(jīng)損傷。同時(shí)，在手術(shù)操作方面比較簡(jiǎn)便，對(duì)周?chē)M織的損傷較小。并能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。代平等[7]學(xué)者通過(guò)對(duì)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折進(jìn)行研究分析，隨機(jī)抽取35例肱骨骨折的患者進(jìn)行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，總有效率為91.4%。證明使用肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有較好的療效。同時(shí)，宋烜等[8]學(xué)者對(duì)肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察進(jìn)行研究，并取得了較好的治療效果，證明使用自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折，可以有效的提高治療效果。

該研究通過(guò)對(duì)該院收治的64例肱骨干骨折的患者進(jìn)行研究，所有患者通過(guò)治療后，觀察組患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒(méi)有骨不連以及畸形愈合的現(xiàn)象。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組優(yōu)良率為93.6%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.3%。兩組患者的治療效果差異顯著，表明使用肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，可以減少出血量，具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[7] 代平.肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2011（3）：34.

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（收稿日期：2014-12-15）endprint