史曙英

[摘要] 目的 探討經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫征（RDS）及新生兒呼吸衰竭中的實踐價值。 方法資料隨機選擇2013年6月—2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，均給予N-CPAP治療，分析并比較RDS及呼吸衰竭患兒治療前后血氣、心率指標(biāo)及安全性。 結(jié)果 早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療后血氣指標(biāo)及心率指標(biāo)均較治療前發(fā)生明顯差別，且隨著治療時間的延長其上述各項指標(biāo)改善程度更為顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；該組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中僅2（4.35%）例患兒發(fā)生腹脹現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)處理后，癥狀得到有效改善。結(jié)論 N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的具有重要實踐價值，可積極改善患兒血氣功能及心率情況，且使用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] N-CPAP；早產(chǎn)兒RDS；新生兒呼吸衰竭；實踐；價值

[中圖分類號] R722.13 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0070-03

早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均屬兒科危重病癥，若未得到及時救治，很容易導(dǎo)致患兒死亡[1]。N-CPAP作為新生兒重癥監(jiān)護病房常用的一項呼吸持續(xù)治療技術(shù)，對于新生兒呼吸疾病具有良好治療效果。該研究為探究N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實踐價值，將對該院于2013年6月—2014年6月診治的24例RDS患兒及22例呼吸衰竭患兒均給予N-CPAP治療效果進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇2013年6月—2014年6月該院診治的早產(chǎn)兒RDS為24例，新生兒呼吸衰竭22例，患兒病情均經(jīng)胸片檢查結(jié)果符合《實用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。RDS患兒男女比例14：10，胎齡28～36周，平均（32.26±1.22）周，體重2～3 kg，平均（2.21±0.18）kg；呼吸衰竭患兒男女比例12：10，年齡1～28 d，平均（25.36±1.23）d，體重2～4 kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患兒上述基線資料均未對該研究試驗結(jié)果造成不良影響，具有重要研究價值。

1.2 儀器與方法

治療儀器：選擇北京康都醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的小兒N-CPAP呼吸通氣機；參數(shù)設(shè)置：0.25～0.55初設(shè)氧濃度，3～5 cmH2O PEEP，4～10 L/min流量。

方法：早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭均采用N-CPAP治療，待患兒上機后嚴(yán)密監(jiān)測其心率、動脈血氣指標(biāo)、經(jīng)皮氧飽和度等生命指標(biāo)，根據(jù)患兒癥狀及各項生命指標(biāo)改善情況，逐步合理調(diào)節(jié)N-CPAP呼吸通氣機參數(shù)。等各項指標(biāo)均達到正常水平范圍時，即可停用N-CPAP，換為頭罩吸氧或是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及心率（HR）；預(yù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前后比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組早產(chǎn)RDS患兒治療前后血氣指標(biāo)及心率改善情況

該組24例早產(chǎn)RDS患兒治療后血氣指標(biāo)及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時間越長改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），詳見表1。

2.2 該組呼吸衰竭患兒治療前后血氣指標(biāo)及心率改善情況

該組22例呼吸衰竭患兒治療后血氣指標(biāo)及心率均發(fā)生明顯改善，且治療時間越長改善幅度越顯著，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），詳見表2。

2.3 該組早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的預(yù)后情況

該組24例早產(chǎn)兒RDS及22例新生兒呼吸衰竭經(jīng)N-CPAP治療后，均未發(fā)生明顯氣漏、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有2（4.35%）例患兒發(fā)生腹脹現(xiàn)象，但經(jīng)胃腸減壓后，癥狀得到有效改善。

3 討論

早產(chǎn)兒RDS系肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及非結(jié)構(gòu)不成熟所致，其臨床特征為出生時或出生后不久發(fā)生呼吸窘迫并進行性加重，主要表現(xiàn)為紫紺、呼吸急促、吸氣三凹征，甚至發(fā)生呼吸衰竭[3-4]。早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，臨床選擇及時有效的治療方案尤其重要。CPAP可對由各種原因?qū)е潞粑ソ咛峁┯行У暮粑С?，療效甚佳，已被廣泛應(yīng)用于臨床新生兒呼吸障礙疾病治療過程中[5]。CPAP主要是通過對有自主呼吸患兒于整個護理周期均提供一定正壓，從而保持氣道處在一定擴張狀態(tài)中，其作用主要是增加肺壓力，擴張肺泡，增強肺功能殘氣量，進而達到改善患兒肺順應(yīng)性和血流指標(biāo)，減少PS的消耗[6-7]。另外，其經(jīng)鼻CPAP（N-CPAP）治療方式，不僅操作簡捷，可穩(wěn)定壓力，不會增加無效做工，而且不容易引發(fā)CO2潴留，可調(diào)節(jié)氧濃度及壓力，從而達到理想治療目標(biāo)[8]。

該臨床研究實驗中采用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭，分析其治療效果以驗證N-CPAP臨床實踐價值，結(jié)果得出：早產(chǎn)兒RDS和新生兒呼吸衰竭患兒經(jīng)N-CPAP治療后機體血氣相關(guān)指標(biāo)及心率均較治療前發(fā)生明顯改善，具體表現(xiàn)在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多個方面，且由表1～2患兒治療結(jié)果可以看出：隨著治療時間的延長上述各項指標(biāo)改善情況更為顯著，說明治療時間與臨床療效呈正相關(guān)。同時該研究結(jié)果與沈佩芳、孫劍等人臨床相關(guān)實驗成果類似，進而充分驗證應(yīng)用N-CPAP治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭的積極性、可行性[9-10]。該研究中采用精確的空氣氧混合器與一體化加溫濕化器，為N-CPAP治療有效性及安全性方面提供基礎(chǔ)保障。關(guān)于N-CPAP臨床使用中的安全性，在該研究中結(jié)果中得以驗證，即該組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)的2例腹脹現(xiàn)象，經(jīng)胃腸減壓后，不良癥狀得到改善，未給治療結(jié)果造成不良影響。由于該研究因時間、環(huán)境、樣本量較少等因素限制，尚未對早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭N-CPAP治療24～192 h療效進行分析，還有待進一步臨床試驗探索予以驗證。

綜上所述，早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭應(yīng)用N-CPAP治療臨床效果良好，安全性較佳，具有臨床實際應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-17）endprint