李瑞　陳麗梅

[摘要] 目的 探討益智醒腦方對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后伴有輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的改善作用。 方法 選取2010年7月—2013年7月該院就診的90例TIA后伴有輕度認(rèn)知功能障礙的患者作為研究對象，平均分為3組：A組給予益智醒腦方和阿司匹林、B組給予甲磺酸雙氫麥角毒堿和阿司匹林、C組僅給予阿司匹林，治療60 d。蒙特利爾認(rèn)知評估量表評估患者的認(rèn)知功能，同時(shí)對3組治療后的臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 蒙特利爾認(rèn)知評估量表評估顯示，3組患者的認(rèn)知功能均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尤其是A組，其蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分和治療有效率均明顯高于B組和C組（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 益智醒腦方可改善TIA后的輕度認(rèn)知功能損害，且作用效果優(yōu)于甲磺酸雙氫麥角毒堿。

[關(guān)鍵詞] 益智醒腦方；短暫性腦缺血發(fā)作；輕度認(rèn)知功能損害；蒙特利爾認(rèn)知評估量表；甲磺酸雙氫麥角毒堿；阿司匹林

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0122-02

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks ，TIA）所引起的腦缺血性損害，會導(dǎo)致認(rèn)知相關(guān)區(qū)域如海馬CA1區(qū)、丘腦、顳葉皮質(zhì)等的病理性損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[1-2]。且這種早期的認(rèn)知障礙很隱匿，臨床不易察覺，但可發(fā)展為癡呆，因此TIA可能是血管性癡呆和阿爾海默病癡呆的重要危險(xiǎn)因素，它可加速腦的退行性變和認(rèn)知功能下降的進(jìn)程[3]。因此對TIA后認(rèn)知損害的干預(yù)有重要意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)益智醒腦方對治療血管性癡呆有明顯效果 [4]，因此，該研究選取2010年7月—2013年7月在該院就診的90例以TIA后伴有的輕度認(rèn)知功能損害的患者為研究對象，觀察益智醒腦方對患者認(rèn)知功能的影響，并以臨床治療血管性認(rèn)知損害的西藥甲磺酸雙氫麥角毒堿，以及抑制血小板聚集、防治TIA的藥物阿司匹林作為對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診就診和住院治療的明確診斷為伴有MCI的TIA患者90例。其中男64例，女56例，年齡65歲，所有患者均符合1995年我國第四屆腦血管病會議確定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時(shí)符合Petersen等[5]提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入的患者TIA首次發(fā)作至該發(fā)作入組時(shí)的病程在24h～4年。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查無異常，排除腦梗死、腦出血、癡呆和有精神病史者?；颊叻譃锳、B、C 3組，每組30例。A組，男17例，女13例，平均年齡為（63.3±8.2）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（5.2±6.2）次，B組，男16例，女14例，平均年齡為（62.5±8.6）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（4.7±5.4）次，C組，男16例，女14次，平均年齡為（61.9±9.8）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（4.9±4.6）次，經(jīng)比較，3組患者在性別、年齡和病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療

A組給予益智醒腦方和阿司匹林腸溶片、B組給予甲磺酸雙氫麥角毒堿片和阿司匹林腸溶片、C組僅給予阿司匹林腸溶片，療程60 d。所有組別中，阿司匹林腸溶片（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供）按100 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療60 d；益智醒腦方中藥顆粒劑按1袋/次，2次/d，連續(xù)治療60 d。甲磺酸雙氫麥角毒堿片（由天津華津制藥有限公司提供）按2 mg/次，2次/d給予，連續(xù)治療60 d。

1.3 認(rèn)知功能評估

分別于TIA發(fā)作后，治療的第30，60 d，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評價(jià)患者認(rèn)知功能狀態(tài)，共30 min，得分越高認(rèn)知功能越好。由兩名受過培訓(xùn)的評定員進(jìn)行面對面測量。

1.4 臨床療效評定

參照田金洲等提出的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床治療的療效評定。即顯效：療效指數(shù)≥50%；進(jìn)步（有效）：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=（治療后MoCA積分-治療前MoCA積分）/治療前MoCA積分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間樣本均數(shù)的比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組患者的MoCA評分改變

治療前3組患者的MoCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），藥物治療后30 d，60 d，3組患者的MoCA總分均較治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與A組比較，B組治療60 d及C組治療30 d，60 d時(shí)的MoCA評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或 P<0.01），見表2。

2.2 藥物治療的療效評價(jià)

對治療60 d的藥物療效分析發(fā)現(xiàn)，A組和B組的有效率和顯效率均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），且A組的有效率和顯效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自從1951年Fisher首次提出“短暫性腦缺血發(fā)作”的定義，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對TIA的研究不斷深入，其定義也幾經(jīng)演變，2009年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會將TIA定義為：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[6]。雖然TIA造成的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙在多時(shí)間內(nèi)能得以恢復(fù)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)作后病人會遺留記憶、言語、計(jì)算、推理等方面的認(rèn)知障礙，特別是記憶障礙最為明顯[7]，并且TIA發(fā)作次數(shù)越多，患者記憶損害程度越高[8]，因此提早測出認(rèn)知功能損害，及早進(jìn)行干預(yù)，對于改善TIA預(yù)后有重要意義。endprint

益智醒腦方是以補(bǔ)腎化痰、化瘀為主的改善認(rèn)知功能的中藥驗(yàn)方，中醫(yī)認(rèn)為腎精不足則不能生髓，髓虛不能上沖于腦，從而導(dǎo)致精神離散，神昏健忘。益智醒腦方中山藥、枸杞、牛膝滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；水蛭、穿山龍活血化瘀；石菖蒲醒神開竅，膽南星祛痰醒腦，諸藥合用，起到益腎填精、祛痰瀉濁、醒腦開竅之效。國內(nèi)牛敬憲[4]等應(yīng)用益智醒腦湯治療血管性癡呆患者，有效率達(dá)到80%，明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)治療后患者的物體記憶測驗(yàn)、簡易精神狀態(tài)檢查量表和智力殘疾評分結(jié)果均有明顯提高。該研究中采用益智醒腦方與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療TIA發(fā)作后認(rèn)知障礙，結(jié)果顯示，3組患者經(jīng)治療后MoCA評分均有顯著改善，說明益智醒腦方、甲磺酸雙氫麥角毒堿片以及單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療均可改善TIA后患者的認(rèn)知功能，但在療效比較上，益智醒腦方加用阿司匹林的效果優(yōu)于甲磺酸雙氫麥角毒堿片加阿司匹林及阿司匹林單獨(dú)使用。說明益智醒腦方比甲磺酸雙氫麥角毒堿改善認(rèn)知的范圍更廣，具有更好的綜合效應(yīng)。從療效指數(shù)比較分析，益智醒腦方的效果亦優(yōu)于甲磺酸雙氫麥角毒堿，說明益智醒腦方治療效果確切。

綜上所述，治療TIA后認(rèn)知功能損害，采用益智醒腦方比單獨(dú)使用阿司匹林和甲磺酸雙氫麥角毒堿治療的臨床效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint