何曉明

[摘要] 目的 探討血管外科手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法 選取該院2012年11月—2013年8月間接治的血管外科患者300例作為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的24例患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 共24例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥（8.00%），其包括急性冠脈綜合征3例、肺部感染1例、急性心力衰竭2例、腦梗死1例、手術(shù)部位出血2例、腦出血4例、切口感染1例、肢深靜脈血栓3例、膿毒血癥2例、周圍動(dòng)脈栓塞3例；據(jù)x2 檢驗(yàn)顯示，心臟疾病、高血壓、腦血管病史與并發(fā)癥具有顯著關(guān)系；隨著ASA分級(jí)增高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率也隨之增高，ASA分級(jí)的高分級(jí)與并發(fā)癥關(guān)系明顯，相對(duì)危險(xiǎn)度95%CI：1.334～4.994；RR=2.580。手術(shù)分級(jí)的高低與術(shù)后并發(fā)癥有著直接聯(lián)系，其中95%CI：2.198～8.294；RR=4.269。結(jié)論 腦血管病史、高血壓、心臟疾病、腎功能不全與血管外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率具有顯著關(guān)系，手術(shù)高分級(jí)和麻醉ASA高分級(jí)與血管外科手術(shù)并發(fā)癥有著明顯聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 血管外科手術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0082-02

血管疾病患者經(jīng)常會(huì)伴有許多內(nèi)科疾病。該研究從該院2012年11月—2013年8月間收治的血管外科患者中選取300例作為研究對(duì)象，對(duì)血管外科手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以期為后續(xù)治療提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的血管外科患者300例作為研究對(duì)象，經(jīng)過臨床診斷，所選患者均符合相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性180例，女性120例，年齡為39～82歲，平均年齡（52.7±23.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行手術(shù)患者、急診手術(shù)患者、該次住院期間進(jìn)行二次以上手術(shù)患者以及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)5、6級(jí)患者不作為入選對(duì)象。

1.2 方法

信息采集：對(duì)所選患者一般資料、合并癥信息、手術(shù)分級(jí)信息以及ASA分級(jí)信息進(jìn)行采集。手術(shù)一共可分為4級(jí)，1級(jí)：簡(jiǎn)單血管瘤、大隱靜脈剝脫、血管造影、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)；2級(jí)：復(fù)雜單血管瘤、周圍動(dòng)靜脈腔內(nèi)治療；3級(jí)：外周動(dòng)脈手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、腹主動(dòng)脈和（或）胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；4級(jí)：復(fù)雜的血管手術(shù)、腔內(nèi)治療、新型手術(shù)。由全科手術(shù)判斷ASA分級(jí)和手術(shù)分級(jí)。住院醫(yī)師在患者手術(shù)前完成相關(guān)信息采集并進(jìn)行登記，主治醫(yī)生要認(rèn)真核實(shí)相關(guān)信息并簽字確認(rèn)，完成信息確認(rèn)后方可安排手術(shù)。主治醫(yī)生和主管教授對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行判定，并發(fā)癥定義為：患者術(shù)后至出院期間患者病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增、手術(shù)部位發(fā)生并發(fā)癥和全身性系統(tǒng)并發(fā)癥。住院醫(yī)師在患者出院前必須要完成相關(guān)信息的采集登記。最后由風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)可能會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

該研究共選擇了300例血管外科手術(shù)患者，其中男180例（70.00%），女120例（30.00%），年齡39～82歲，平均年齡（52.7±23.9）歲。其中包括高血壓115例（38.34%），心臟疾病75例（25.00%），糖尿病63例（21.00%），慢性腎功能不全37例（12.33%），慢性阻塞性肺疾病10例（3.33%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

300例患者中共有24例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（8.00%），包括住院期間死亡的2例（0.67%）。其中并發(fā)癥主要包括急性冠脈綜合征、肺部感染、急性心力衰竭、腦梗死、手術(shù)部位出血、腦出血、切口感染、肢深靜脈血栓、膿毒血癥、周圍動(dòng)脈栓塞等，依次為3例（12.50%）、1例（4.17%）、2例（8.33%）、1例（4.17%）、2例（8.33%）、4例（16.67%）、1例（4.17%）、3例（12.50%）、2例（8.33%）、2例（8.33%）、3例（12.50%）。

2.3 患者分級(jí)與手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥與不同危險(xiǎn)因素的相關(guān)性用χ2 檢驗(yàn)顯示，患者心臟疾病、高血壓、腦血管病史與并發(fā)癥具有顯著關(guān)系（χ2=8.541，P=0.005 5）；并發(fā)癥與糖尿病和腎功能不全關(guān)系顯著（χ2=9.012，P=0.006 1）。隨著ASA分級(jí)的增高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率也隨之增高，根據(jù)χ2 檢驗(yàn)顯示，2級(jí)與3級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（χ2=8.731，P=0.007 5）。將患者按照ASA分級(jí)分為低分級(jí)和高分級(jí)，低分級(jí)為1、2級(jí)，高分級(jí)為3、4級(jí)，χ2檢驗(yàn)顯示高分級(jí)與并發(fā)癥關(guān)系顯著，χ2=10.143，P=0.005 3，其相對(duì)危險(xiǎn)度95%CI：1.334～4.994；RR=2.580。

2.4 手術(shù)分級(jí)及并發(fā)癥

分類協(xié)變量為手術(shù)難度的分級(jí)，將手術(shù)難度1級(jí)作為對(duì)比參考類別，因變量為并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行邏輯回歸分析。其中顯著危險(xiǎn)因素為手術(shù)高分級(jí)，相對(duì)手術(shù)難度1級(jí)，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)的RR值依次為2.754、7.929、11.590，P<0.05。隨著手術(shù)級(jí)別的增高，手后并發(fā)癥發(fā)生率也將隨之增高，根據(jù)χ2 檢驗(yàn)顯示，1級(jí)跟2級(jí)之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.031，P=1.024），2級(jí)跟3級(jí)之間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.421，P=0.0051）。3級(jí)跟4級(jí)之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P=0.0047）。按患者手術(shù)分級(jí)可分為低分級(jí)和高分級(jí)，低分級(jí)為1、2級(jí)，高分級(jí)為3、4級(jí)，χ2檢驗(yàn)顯示手術(shù)分級(jí)的高低與術(shù)后并發(fā)癥有著直接聯(lián)系，其中95%CI：2.198～8.294；RR=4.269，P<0.05。見表1。endprint

表1 不同手術(shù)分級(jí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

血管外科手術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化性外周血管疾病一般會(huì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。據(jù)研究報(bào)道[1-2]，通過冠狀動(dòng)脈造影檢查，1 000例周圍血管疾病患者有93%出現(xiàn)不同程度的冠狀動(dòng)脈病變，有20%存在嚴(yán)重狹窄，25%出現(xiàn)3支冠狀動(dòng)脈病變。而腹主動(dòng)脈瘤合并冠心病有35%，腦血管病合并冠心病約在33%，下肢缺血合并冠心病約在26%。其中腹主動(dòng)脈瘤、腦血管病、下肢缺血以及其他心血管病在術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥的約為1%～8%。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也是引起血管術(shù)后并發(fā)癥的主要因素，因?yàn)椴煌难苁中g(shù)都會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)化造成不同的危險(xiǎn)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)并發(fā)癥與不同危險(xiǎn)因素的相關(guān)性可用X 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示心臟疾病、高血壓、腦血管病史與手術(shù)并發(fā)癥密切相關(guān)，糖尿病與腎功能不全和術(shù)后并發(fā)癥也密切相關(guān)。根據(jù)以往調(diào)查研究顯示，在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理中一般采用英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所制定的ASA 分級(jí)，對(duì)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，共分為了6 個(gè)等級(jí)，而該研究中共將手術(shù)分為了4個(gè)等級(jí)，此結(jié)果與以往研究報(bào)道存在出入。該研究4個(gè)等級(jí)，RR值依次為2.754、7.929、11.590，P<0.05，又將4個(gè)等級(jí)分為高分級(jí)（3、4級(jí)）和低分級(jí)（1、2級(jí)），這樣的分級(jí)使危險(xiǎn)因素更加明確，為評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素提高了參考依據(jù)，通過不同的分級(jí)來判斷危險(xiǎn)因素的大小。該研究對(duì)患者的手術(shù)并發(fā)癥與ASA 分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，并通過ASA 對(duì)其進(jìn)行了分級(jí)，通過分級(jí)發(fā)現(xiàn)，ASA 分級(jí)與并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率成正比，ASA 分級(jí)越高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率越高。由此可見，ASA 分級(jí)的高低與術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率密切相關(guān)，跟傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比其更加精準(zhǔn)，可用來預(yù)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素，為其提供有效參考依據(jù)。

根據(jù)上述分析可知，手術(shù)類型無疑是術(shù)后并發(fā)癥最危險(xiǎn)的因素之一，但是現(xiàn)在對(duì)手術(shù)分級(jí)尚無明確判斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)不同，其結(jié)果也具有一定的區(qū)別。手術(shù)本身對(duì)患者生理影響越大，其并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率就越高。參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)血管手術(shù)進(jìn)行手術(shù)分級(jí)，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)院血管外科的工作經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)分成了4級(jí)，與文獻(xiàn)中的分級(jí)略有出入，在該研究中研究者將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為了三個(gè)等級(jí)。據(jù)研究[5-6]結(jié)果顯示，手術(shù)分級(jí)增高，并發(fā)癥也會(huì)隨之增加，邏輯回歸分析與χ2 檢驗(yàn)顯示，手術(shù)分級(jí)高是手術(shù)并發(fā)癥的顯著因素。該研究采用了術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)分級(jí)的關(guān)系，來預(yù)測(cè)手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素。

綜上所述，腦血管病史、高血壓、心臟疾病是血管外科手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的顯著因素，糖尿病與腎功能不全也是并發(fā)癥的顯著相關(guān)因素。血管外科手術(shù)并發(fā)癥與ASA高分級(jí)和手術(shù)高分級(jí)有著顯著關(guān)系，將相關(guān)因素進(jìn)行檢測(cè)和預(yù)防，能有效提高臨床療效，有利于后續(xù)研究中建立綜合醫(yī)院血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint