李曉輝

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病的干預(yù)治療對(duì)胎兒及嬰兒心臟功能影響。 方法 資料隨機(jī)選取2010年6月—2014年6月該院診治的66例妊娠期糖尿病患者，按照臨床不同干預(yù)治療方案分為兩組，對(duì)照組33例患者給予常規(guī)干預(yù)治療，研究組33例患者給予規(guī)范干預(yù)治療，觀察并比較兩組胎兒期及嬰兒期心臟超聲檢測(cè)情況，兩組胎兒、嬰兒心肌綜合指數(shù)。 結(jié)果 研究組胎兒期除MA、TA兩項(xiàng)指標(biāo)外，其余指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），同時(shí)研究組嬰兒期心臟超聲檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，研究組胎兒心肌綜合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）；但嬰兒心肌綜合指數(shù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病的干預(yù)治療對(duì)胎兒及嬰兒心臟功能均具有積極影響，可以有效改善胎兒及嬰兒心臟功能相關(guān)指標(biāo)，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；干預(yù)治療；胎兒；嬰兒；心臟功能

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0068-02

妊娠期糖尿病（GDM）主要是指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔橇繙p退，妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，懷孕24～28周給予葡萄糖耐量檢測(cè)（OGTT）顯示異常者，病情進(jìn)展將會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康[1-2]。臨床中多數(shù)GDM患者未見(jiàn)異常明顯體征及癥狀表現(xiàn)，若癥狀明顯將會(huì)對(duì)母體、胎兒及嬰兒機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床及時(shí)給予科學(xué)規(guī)范的干預(yù)治療尤為重要[3-4]。該研究將對(duì)該院2010年6月—2014年6月確診的66例GDM患者分別給予不同干預(yù)治療方案，根據(jù)對(duì)胎兒及嬰兒心臟功能的影響結(jié)果進(jìn)行比較和分析，旨在為GDM患者的胎嬰兒機(jī)體安全提供基礎(chǔ)保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的66例妊娠期糖尿病患者，均為單胎妊娠，按照臨床不同干預(yù)治療方案分為對(duì)照組和研究組，每組各33例；對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡（27.23±3.12）歲，血糖5.00～7.58 mmol/L，平均（5.98±0.82）mmol/L，孕周22～30 w，平均（25.28±1.57）w；研究組患者年齡22～40歲，平均年齡（28.56±4.12）歲，血糖4.87～7.98 mmol/L，平均（5.85±0.63）mmol/L，孕周23～31 w，平均（25.82±1.02）w；生產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；受教育程度：高中及以下27例，大專15例，本科14例，本科以上10例。

1.2 方法

兩組患者病情經(jīng)確診后均給予針對(duì)性飲食控制及胰島素（H11020548，藥品規(guī)格：10 mL，400單位）干預(yù)治療，且定期對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者體質(zhì)、病情等實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理的飲食及鍛煉計(jì)劃，以粗纖維、低脂肪、低糖、蔬菜飲食為主，以孕婦身體可承受強(qiáng)度進(jìn)行體育鍛煉。叮囑患者參照預(yù)先制定的規(guī)范飲食計(jì)劃表科學(xué)膳食，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予降糖藥物以控制血糖，以空腹血糖（FPG）<5.6 mmol/L、餐后2 h血糖（P2hPG）<6.7 mmol/L為控制標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組患者從懷孕32～37 w開(kāi)始給予上述干預(yù)治療措施，未嚴(yán)格持續(xù)干預(yù)治療時(shí)間及內(nèi)容，出現(xiàn)自行停藥，復(fù)診不及時(shí)等案例。研究組患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自覺(jué)嚴(yán)格的遵循上述干預(yù)治療方案，科學(xué)飲食、適當(dāng)體育鍛煉、規(guī)范服藥、定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎兒期、嬰兒期心臟超聲檢測(cè)情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、心率（HR）、血壓（BP）、二尖瓣返流（MA）、三尖瓣返流（TA）、間室隔厚度（IVSs）、舒張末期厚度（IVSd）、心輸出量（CO）；觀察兩組胎兒、嬰兒心肌綜合指數(shù)，包括左心室Tei指數(shù)、右心室Tei指數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒期心臟超聲檢測(cè)情況

研究組胎兒期MA、TA指標(biāo)（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm與對(duì)照組（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且除MA、TA指標(biāo)研究組胎兒期心臟超聲指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒期心臟超聲檢測(cè)情況（x±s）

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05，@@P<0.01。

2.2 兩組嬰兒期心臟超聲檢測(cè)情況

研究組嬰兒期心臟超聲檢測(cè)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒期心臟超聲檢測(cè)情況（x±s）

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05。

2.3 兩組胎兒和嬰兒心肌綜合指數(shù)比較

研究組胎兒心肌綜合指數(shù)（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于對(duì)照組（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；而兩組嬰兒心肌綜合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒和嬰兒心肌綜合指數(shù)比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05，@@P<0.01。

3 討論

妊娠中晚期，伴隨孕周的增長(zhǎng)，孕婦機(jī)體抗胰島素物質(zhì)逐漸增加，從而導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降。雖然，增加胰島素劑量可維持GDM患者機(jī)體正常糖代謝水平，但是，對(duì)于部分胰島素分泌受限孕婦，妊娠期較難維持這一生理代償變化而致使血糖逐漸升高[7]。GDM患者因體內(nèi)血糖水平過(guò)高，很容易導(dǎo)致分娩期羊水量過(guò)多、流產(chǎn)、形成巨大兒，即使給予患者適當(dāng)?shù)囊葝u素治療及定期血糖監(jiān)測(cè)，胎兒畸形發(fā)生率仍是正常母體的3倍，故血糖增高這一因素對(duì)母體及胎嬰兒機(jī)體個(gè)系統(tǒng)化影響度不容忽視[8]。endprint

該研究組實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示：應(yīng)用規(guī)范干預(yù)治療的研究組GDM患者發(fā)現(xiàn)胎兒及嬰兒心臟超聲檢測(cè)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均顯示高度差別，具體表現(xiàn)在HR、IVSs、IVSd等諸多方面，說(shuō)明行規(guī)范干預(yù)治療可以有效控制心肌肥厚、心率等心臟功能使嬰兒期開(kāi)始擺脫血糖高的微環(huán)境，代謝功能逐漸恢復(fù)正常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐日趨于正常且穩(wěn)定狀態(tài)，不易出現(xiàn)新生兒窘迫、窒息等治療終點(diǎn)事件。GDM嬰兒出生2～3 m心室解剖結(jié)構(gòu)仍處于持續(xù)恢復(fù)期，距完全康復(fù)仍有一段距離，其確切康復(fù)時(shí)間目前仍無(wú)研究定論，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予探索和驗(yàn)證。關(guān)于兩組應(yīng)用不同干預(yù)治療后，研究組胎兒期MA、TA指標(biāo)（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm與對(duì)照組（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因分析可能與干預(yù)治療期間定期測(cè)量GDM患者血糖有關(guān)，即及時(shí)全面掌握GDM患者血糖變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展嚴(yán)重者，立即給予科學(xué)降糖處理措施，盡可能減輕因GDM患者血糖持續(xù)增高，長(zhǎng)時(shí)間未見(jiàn)歸轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致胎兒及嬰兒尖瓣返流呈中、重度。由此可見(jiàn)：對(duì)于妊娠期糖尿病患者給予合理的干預(yù)治療很有必要，可積極改善胎兒及嬰兒心功能狀況，從而改善新生兒生命質(zhì)量，保證其健康成長(zhǎng)。

心肌綜合指數(shù)即Tei指數(shù)是反應(yīng)人體心室整體功能的敏感性指標(biāo)，該研究中針對(duì)該問(wèn)題予以認(rèn)真研究和分析，結(jié)果得出：研究組胎兒Tei指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在研究組左/右心室Tei指數(shù)（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于對(duì)照組（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：胎兒在高血糖母體環(huán)境中整體心室功能將會(huì)降低；而在嬰兒期兩組Tei指數(shù)均較胎兒期下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明GDM患者在胎兒及嬰兒脫離高血糖環(huán)境的危險(xiǎn)因素后，整體心室功能均可逐漸恢復(fù)。同時(shí)該項(xiàng)研究指標(biāo)結(jié)果與劉陶、房臻等人臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證應(yīng)用干預(yù)治療GDM患者可以積極改善胎兒及嬰兒整體心室功能[9]。另外，根據(jù)該研究結(jié)果表2可以看出：胎兒整體心室功能受損會(huì)持續(xù)到嬰兒時(shí)期，且嬰兒期右心室Tei指數(shù)均低于左心室，分析導(dǎo)致這一結(jié)果原因，可能是嬰兒早期右側(cè)心臟功能較左側(cè)成熟。但是該研究因樣本量較少、時(shí)間、環(huán)境、跟蹤隨訪難度較大等因素影響，尚未對(duì)GDM患者進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)母嬰并發(fā)癥及新生兒體重的影響進(jìn)行深入研究和分析，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者給予干預(yù)治療對(duì)胎兒及嬰兒心臟功能均具一定積極影響，可有效改善胎嬰兒心臟功能狀態(tài)，為新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育提供基礎(chǔ)保障，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint