周星星　李冬德　艾合買江　鄧偉

[摘要] 目的 開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較。方法 選自2009年10月—2014年12月該院收治的自發(fā)性氣胸進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共收集105例，分別為開(kāi)胸組（n=60）和胸腔鏡組（n=45）這兩組。對(duì)兩組患者均使用靜脈吸入復(fù)合麻醉，并讓患者呈90°側(cè)臥位。對(duì)開(kāi)胸組患者使用開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)。 結(jié)果 相比于開(kāi)胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開(kāi)胸組的60例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開(kāi)胸組（P<0.05）；開(kāi)胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 和開(kāi)胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，患者出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，值得醫(yī)師和患者優(yōu)先選擇，但手術(shù)材料費(fèi)用偏高。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；治療；自發(fā)性氣胸；效果比較

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0030-03

[Abstract] Objective To compare the open chest operation with video-assisted thoracoscopic operation effect of treatment of spontaneous pneumothorax. Methods From October 2009 to December 2014，a total of 105 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were selected as the research object， and divided into two groups， respectively thoracotomy group （n=60） and video-assisted thoracoscopic group（n=45）. On two groups of patients using intravenous inhalation anesthesia， and let the patient taking 90 degree lateral position. The thoracotomy group patients using surgical thoracotomy， VATS group of patients using video-assisted thoracoscopic surgery. Results Compared to thoracotomy group， the VATS group patients in the operation time， amount of bleeding during the operation， incision length， drainage tube indwelling time and hospital stay were significantly lower in terms of indicators， with significant difference （P<0.05）； 60 cases of complications in patients with thoracotomy group the incidence rate was 36.67%； 45 patients complications of thoracoscopic group occurred in 8.89%. The therapeutic effect of thoracoscopic group was significantly higher than that of thoracotomy group （P<0.05）； thoracotomy group patients relapse rate was 3.33% and the VATS patients relapse rate was 2.22%， two groups had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Compared with the open chest operation， thoracoscopic operation treatment of spontaneous pneumothorax with less bleeding， quick recovery， short operation time， postoperative complications and low recurrence rate， is worth to physician and patient preference， but the operation material cost is high.

[Key words] Open chest operation；Thoracoscopic operation；Treatment；Spontaneous pneumothorax；Effect comparison

自發(fā)性氣胸在胸外科是一種非常常見(jiàn)的病癥，主要發(fā)病于先天性肺大泡和慢性阻塞性肺病患者當(dāng)中[1]，如果治療得不及時(shí)，就有可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，甚至能夠威脅到患者的生命。傳統(tǒng)的治療自發(fā)性氣胸的方法是開(kāi)胸手術(shù)，在逐步發(fā)展之下，胸腔鏡已經(jīng)漸漸被應(yīng)用到了治療當(dāng)中[2]。比較開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果，該研究2009年10月—2014年12月選擇了該院收治的自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，共收集105例，對(duì)這105例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，共收集105例。在這105例患者當(dāng)中，男性患者占57例、女性患者占48例，患者的年齡在20～60歲之間，平均年齡為40歲。所有患者均經(jīng)過(guò)胸部X線及CT檢查，確診為自發(fā)性氣胸，具體臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，排除患有相應(yīng)干擾疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用靜脈吸入復(fù)合麻醉，并讓患者呈90°側(cè)臥位。

對(duì)開(kāi)胸組患者使用開(kāi)胸手術(shù)，行標(biāo)準(zhǔn)的胸后外切口，沿患者第5肋間進(jìn)入胸腔，將粘連處分離開(kāi)，找到患處，切除患處或者粘連帶撕裂修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中，讓患者健側(cè)肺單側(cè)通氣，在患者腋中線第七肋間或者第八肋間作一切口，切口的長(zhǎng)度為10 mm，放入胸腔鏡套管，套管的型號(hào)為10 mm，這個(gè)孔為觀察孔，使用胸腔鏡進(jìn)行觀察，觀察患者的胸腔及肺表面，明確患者病變處情況。根據(jù)胸腔鏡，在患者腋前線第3肋間或者第4肋間做操作孔，長(zhǎng)度約30 mm；再在腋后線的第6肋間或者第7肋間做一個(gè)操作孔，長(zhǎng)度約15 mm。如果患者有胸腔粘連的情況，就應(yīng)該首先將粘連處分離開(kāi)來(lái)，采用鈍性或者銳性分離，之后再進(jìn)行探查，探查的順序應(yīng)該從上到下，將肺大泡的漏氣口找到，使用直線切割縫合器將肺大泡完全切除，在手術(shù)結(jié)束后，將胸腔引流管放置在胸腔鏡套管處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一系列指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、引流管留置時(shí)間和患者住院時(shí)間。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括漏氣、胸腔積液、切口感染和肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)在該次研究結(jié)束后均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS 19.0軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料；使用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院天數(shù)

相比于開(kāi)胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)癥情況和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況

開(kāi)胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有1例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有1例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開(kāi)胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

自發(fā)性氣胸多數(shù)由患者肺部產(chǎn)生病變而出現(xiàn)的一種胸外科疾病，最常見(jiàn)的原因是由肺大泡破裂引起的[3]。這類病癥多發(fā)于青年人群中，以高瘦青年人比較常見(jiàn)，通常起病迅速，患側(cè)出現(xiàn)胸悶不適或者呼吸困難等癥狀[4]。治療的方法從保守治療來(lái)講，通常使用的是胸腔閉式引流術(shù)，這種方法需要的治療費(fèi)用較低，多數(shù)患者能夠接受，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是這種方法也有其局限性，不能夠比較好地觀察患者氣胸的狀況，在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)大一些，容易引發(fā)患者肺部感染、肺組織損傷等癥狀。除此之外，長(zhǎng)期地置管引流還會(huì)使患者的生活受到影響[5]，給患者和家屬帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

由于常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面的缺陷，這些都成為了讓患者和醫(yī)生非常頭痛的問(wèn)題[6]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到了自發(fā)性氣胸的治療中，能夠?qū)z像頭伸進(jìn)患者胸腔，觀察患者胸腔的各個(gè)角落，這種方法創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)得比較快，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，成為了治療自發(fā)性氣胸的首選方法[7]。

通過(guò)該次研究，結(jié)果表明，相比于開(kāi)胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、引流管留置時(shí)間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開(kāi)胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有1例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有1例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開(kāi)胸組（P<0.05）。充分說(shuō)明了對(duì)于自發(fā)性氣胸采用胸腔鏡治療效果明顯高于采用開(kāi)胸手術(shù)治療。開(kāi)胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)沒(méi)有對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響，安全可靠[8]。

綜上所述，和開(kāi)胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，患者出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，值得醫(yī)師和患者優(yōu)先選擇。

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（收稿日期：2015-01-18）