王佐巖　李玉華

[摘要] 目的 比較定量阻力呼氣與縮唇呼吸治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。 方法 選取該院2013年1月—2014年5月收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組各36例。A組患者采用定量阻力呼氣進(jìn)行肺康復(fù)，B組患者采用縮唇呼吸進(jìn)行肺康復(fù)。觀察對比兩組患者治療5 d后的血氣分析結(jié)果。 結(jié)果 兩組的血氣情況均較治療前有顯著改善，A組治療后的PaO2指數(shù)明顯高于治療前（P<0.05），PaCO2指數(shù)明顯低于治療前（P<0.05）；B組治療后的PaO2指數(shù)顯著高于治療前（P<0.05），PaCO2指數(shù)較治療前降低（P<0.05）；兩組治療前后pH值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 定量阻力呼氣與縮唇呼吸治療Ⅱ型呼吸衰竭均有顯著的臨床療效，可有效改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀。定量阻力呼氣在控制PEEPe水平上精確性高于縮唇呼吸，減少呼氣負(fù)荷過大和呼吸肌做功引發(fā)的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 定量阻力呼氣；縮唇呼吸；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0036-02

[Abstract] objective to compare the quantitative resistance exhale and shrinkage lip breathing Ⅱ type respiratory failure clinical curative effect of treatment. Methods from January 2013 to May 2013 were chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type Ⅱ 72 patients with respiratory failure were randomly divided into two groups， 36 cases in each group. Exhale in group A were treated by quantitative resistance to pulmonary rehabilitation， B group of patients with shrinkage lip breathing pulmonary rehabilitation. Observed compared to 5 d after treatment in both groups of blood gas analysis results. The results of two groups blood gas situation was improved significantly， the PaO2 index of group A after treatment was obviously higher than that of before treatment （P < 0.05）， PaCO2 index was lower than that before treatment （P < 0.05）； Group B after treatment of PaO2 index is significantly higher than before treatment （P < 0.05）， PaCO2 index was lower （P < 0.05）； the The two groups before and after treatment the pH change difference no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion quantitative resistance exhale and shrinkage lip breathing treatment Ⅱ type were significantly clinical curative effect of respiratory failure， which can effectively improve the patient's symptoms of oxygen and carbon dioxide retention. Exhale quantitative resistance in level accuracy is higher than the shrinkage PEEPe lip breathing， reduce the risk of expiratory load is too large and well done， cause.

[key words] Out quantitative resistance； Shrinkage lip breathing； Chronic obstructive pulmonary disease； Ⅱ type of respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，COPD發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的肺-胸廓彈性回縮力減弱，氣流受到限制，在被動呼氣中氣流受阻，無法將吸入的氣量全部呼出，導(dǎo)致肺容量逐漸增加，加大了肺泡內(nèi)壓，最終引發(fā)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），當(dāng)病情進(jìn)一步惡化時將并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。該研究選取2013年1月—2014年5月該院收治的36例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，分別采用定量阻力呼吸和縮唇呼吸進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為在該院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組各36例。其中男性50例，女性22例，年齡55～69歲，平均年齡（63.2±3.8）歲。所有患者均行動脈血氣分析檢查，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病情不穩(wěn)定，神志不清，飲食異常，肝腎功能異常的患者。

1.2 方法

所有患者入院后先行動脈血氣分析檢查，若患者需要氧療，先給予雙腔鼻導(dǎo)管低濃度氧療，速度：2 L/min，持續(xù)60 min，然后再進(jìn)行血氣檢查。A組采用定量阻力呼氣，具體操作如下：選取1個透明的飲料瓶，將無菌蒸餾水導(dǎo)入瓶內(nèi)，容量約占30%～50%，插入空心軟管至蒸餾水水面下方4 cm左右，指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣，然后經(jīng)空心軟管上端入口慢慢呼氣，把吸入的氣體勻速緩慢呼入飲料瓶蒸餾水內(nèi)，每次應(yīng)超過60 min，進(jìn)行定量阻力呼氣4～5次/d，呼氣時間可盡可能長；B組患者采用縮唇呼吸進(jìn)行肺康復(fù)，指導(dǎo)患者取舒適體味，經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)唇慢慢呼氣，雙唇呈吹口哨樣，每次最好長于60 min，4～5次/d，縮唇呼氣時間盡可能長。護(hù)理人員在患者呼氣后均要做記錄，持續(xù)治療5d，再次行動脈血氣分析檢查，比較治療前后的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療前和治療5 d后的血氣分析結(jié)果，包括PaO2指數(shù)、PaCO2指數(shù)和pH值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組采用定量阻力呼氣治療5 d后，PaO2指數(shù)和PaCO2指數(shù)均比治療前明顯改善（P<0.05，P<0.05），pH值治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組采用縮唇呼氣治療后，PaO2指數(shù)和PaCO2指數(shù)也均得到改善，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.05），pH值治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者都存在一定程度的動態(tài)肺過度充氣以及PEEPi，COPD患者晚期易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，這與PEEPi有關(guān)。PEEPi的發(fā)病機(jī)制可以用“等壓點學(xué)說”來解釋[3-4]。呼氣過程中，氣壓從上游氣道（肺泡端）至下游氣道（口腔端）的過程中逐漸減弱，其中出現(xiàn)一處內(nèi)外壓力相等的點，即為等壓點[5]。COPD患者基本上都存在著肺破壞和氣道阻力等問題，呼氣時其等壓點的移動速度較正常人快，同時受到動態(tài)陷閉的小氣道影響，呼氣管路的截面積進(jìn)一步減小，再次增加了呼氣阻力，形成氣流受限。若呼氣阻力進(jìn)一步增強(qiáng)，出現(xiàn)完全閉塞時，氣體陷閉最終產(chǎn)生，這時無法通過增加呼氣力量來達(dá)到增加呼氣流量的效果[6-7]。COPD患者的肺部由于過度充氣，呼氣末胸膜腔內(nèi)壓比氣道壓高，出現(xiàn)氣道陷閉，由此使得呼氣末肺泡內(nèi)壓又比大氣壓高，最終形成PEEPi[8-9]。PEEPi會導(dǎo)致患者吸氣過程中呼吸功增加，還會導(dǎo)致呼吸機(jī)在輔助呼吸的過程中出現(xiàn)人機(jī)不和諧，加重右室后負(fù)荷，抑制循環(huán)系統(tǒng)。臨床通過行有創(chuàng)通氣來緩解PEEPi帶來的不利影響[10-11]。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者形成PEEPi需要一段時間，因此在發(fā)病早期應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的呼吸肌鍛煉以減輕氣促癥狀和提高運動耐量[12-13]。該研究對患者分別采用定量阻力呼氣和縮唇呼氣治療，兩種方法均改善了患者的缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。其均依托于“等壓點學(xué)說”，給予一定的阻力（PEEPe），通過促使等壓點移動至下游氣道，使肺通氣更順暢。定量阻力呼氣通過軟管向蒸餾水內(nèi)呼氣，有利于減輕氣道陷閉，改善通氣/血流比例，降低吸氣負(fù)荷，從而改善患者的通氣和病情?？s唇呼氣雖然能增加氣道內(nèi)壓，改善缺氧和二氧化碳潴留，但是該方法下的呼氣阻力缺乏穩(wěn)定性，肯能會減少殘氣量，增加呼吸肌做功，導(dǎo)致呼氣負(fù)荷進(jìn)一步升高，耗氧量增加[14-15]。與縮唇呼氣相比，定量阻力呼氣法可以有效控制和變更阻力，通過調(diào)節(jié)軟管末端與蒸餾水水面的距離來設(shè)置定量阻力的大小。

該研究結(jié)果顯示，兩組治療5 d后的PaO2指數(shù)和PaCO2指數(shù)均比治療前有好轉(zhuǎn)（P<0.05）；兩組pH值治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此表明，定量阻力呼氣和縮唇呼氣應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭患者具有改善缺氧和二氧化碳潴留的臨床效果。由于兩種方法對于PEEPe的作用只是暫時的，無法從根本上解決病理和生理病變，效果也比不上無創(chuàng)正壓通氣療法，因此在治療時以時間盡可能長為原則，研究對象應(yīng)主要是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者且無意識障礙者，該方法能一定程度上改善病情。

綜上所述，定量阻力呼氣和縮唇呼氣在治療Ⅱ型呼吸衰竭有較高的應(yīng)用價值，定量阻力呼氣通過使患者的呼氣阻力控制在較低水平，不會對吸氧治療造成影響，操作簡單方便，成本較低，能減少小氣道陷閉情況的發(fā)生，達(dá)到改善通氣的效果；較縮唇呼氣相比，定量阻力呼氣能精確控制PEEPe水平，避免呼吸肌做功造成的風(fēng)險，值得推廣。

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（收稿日期：2014-11-28）