馬儒

[摘要] 目的 分析熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管的效果。方法 選取該院2013年3月—2014年6月收治的80例患者進行分析，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組使用冷牙膠側方加壓充填，該研究中共45顆患牙，觀察組采用熱牙膠進行垂直加壓充填的治療方法，共42顆患牙；觀察兩組患者恰填率和治療成功率。 結果 觀察組患者術后疼痛發(fā)生率為12.50%（5/40），與對照組的17.50%（7/40）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組根管恰填率為95.24%（40/42），明顯優(yōu)于對照組的77.78%（35/45），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用熱牙膠垂直加壓充填磨牙彎曲根管具有良好效果，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 熱牙膠充填技術；冷牙膠充填技術；臨床療效；彎曲根管

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0024-02

根管充填是利用人工材料將清除牙髓的根管使用填充起來，進而封閉根管系統(tǒng)，使根管及根尖周組織的交通被隔絕，防止再感染的發(fā)生。一旦根管封閉操作不當導致封閉不嚴致使細菌侵入，顯示根管治療失敗。根管系統(tǒng)是比較復雜的管道組合，并不是單一的規(guī)整管道，旁枝末節(jié)比較多，彎曲根管充填較為困難，臨床上磨牙彎曲根管的充填失敗率較高，一直是根管治療中的難題。傳統(tǒng)的根管充填存在著導致根管治療失敗的風險。因此，國內(nèi)外的專業(yè)學者一直在努力尋找一種簡便而且精確的充填方式。隨著醫(yī)學技術的日新月異，熱牙膠根管充填技術在臨床上的應用逐漸廣泛，經(jīng)過長久的臨床研究顯示，對患者進行熱牙膠垂直加壓充填，能有效提高治療效果，值得推廣應用。該研究通過對熱牙膠根管充填技術的概念、使用方法、與冷牙膠尖+糊劑側壓充填根管的比較等方面進行綜述，進一步證明該治療方式的有效性，對該院2013年3月—2014年6月收治的80例患者進行分析，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的80例患者，隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男23例，女17例，患者年齡17～55歲，平均年齡為（23.3±3.3）歲，共42顆患牙；對照組男25例，女15例，患者年齡21～59歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲，共45顆患牙。納入標準：患者出現(xiàn)慢性牙髓炎或根尖周炎，并形成根尖孔；患者根管彎曲度超過10°，所有患者均同意參與該研究。排除標準：患者患有嚴重的各臟器重大疾病，排除拒絕參與研究患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于對比研究。

1.2 方法

1.2.1 預備工作 該研究主要采用X-Smart公司生產(chǎn)的機用鎳鈦銼、全能根管熱壓充填機、垂直加壓器、不銹鋼K銼、機用擴孔鉆等。并對患牙進行開髓、拔髓、疏通根管等操作，進行次氯酸鈉和EDTA進行沖洗并干燥，之后根據(jù)患者病情判斷是否使用氫氧化鈣進行封閉根管，如果患者在治療之前出現(xiàn)瘺管情況，則應延長封閉時間，復診時再次進行根管長度測量，重復進行沖洗干燥。

1.2.2 治療方法 觀察組治療方法如下：（1）選擇合適的大錐度的膠尖進行試尖，在達到長度后判斷是否有明顯緊縮感，若有則進行剪除根尖0.5 mm，留做備用。（2）選取合適的垂直加壓器，對長度進行標記。（3）選擇合適的全能根管熱壓充填機的工作尖，并對所需長度標記。（4）在膠尖上涂上少量的AHplus糊劑，之后植入根管，同時去除牙膠尖的根管口部分的牙膠。（5）利用全能熱壓膠機的工作尖進行加熱根管的牙膠，并使用垂直加壓器充分加壓充填，使半流體牙膠能充分在根管內(nèi)充填，最后取出。（6）使用上述相同方法充填根尖1/3部分，充填至5 mm處，若根管較短，則可聯(lián)合上一步驟進行一次性充填完成。（7）最后使用注壓器以注入方式進行根管中上段的充填工作。

對照組僅采用牙膠尖+糊劑冷側壓充填根管。對兩組患者手術后進行X光片拍照，術后1周進行復診。

1.3 疼痛評價標準

該研究根據(jù)患者的疼痛程度分成I、II、III級，I級別：患者存在輕微疼痛，無需特別處理。II級：患者出現(xiàn)較明顯的痛感，需要使用藥物緩解疼痛。III級：患者疼痛劇烈，面部出現(xiàn)明顯腫脹。

1.4 療效判定標準

該研究療效主要分為成功和失敗，成功：患者不適癥狀消失，無松動和叩痛現(xiàn)象。失?。夯颊吒杏X不適，經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)充填物出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計方法

對于兩組的比較結果進行統(tǒng)計并通過SPSS17.0進行統(tǒng)計處理。計量資料使用（x±s）表示；計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后疼痛情況對比

觀察組患者術后疼痛發(fā)生率為12.50%（5/40），與對照組的17.50%（7/40）相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.39，P>0.05）。

2.2 兩組患者根管恰填率對比

觀察組根管恰填率為95.24%（40/42），明顯優(yōu)于對照組的77.78%（35/45），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.57，P<0.05），見表1。

3 討論

目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要治療方法，在治療過程中，充填材料選擇是關鍵步驟，封閉操作的好壞直接影響治療結果。據(jù)相關調(diào)查顯示，傳統(tǒng)充填方式一般采用冷牙膠作為充填的材料，這種方法隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展逐漸被替代，因為冷牙膠的變形能力差直接導致封閉效果不良，尤其是針對于彎曲根管的患者，若采用傳統(tǒng)的側方加壓充填的方法，其嚴密性更難以保證。而熱牙膠的可塑性較強，它主要是在垂直方向加壓力，壓緊牙膠，從而達到良好的封閉效果。相關報道也顯示，采用熱牙膠垂直施壓法能減少滲漏現(xiàn)象，尤其是對于一些特殊情況患者，如C形根管患者，其封閉效果良好[2]。采用熱牙膠垂直加壓法治療一些特殊的C形根管或副根管的換牙患者，能有效減少滲漏發(fā)生，封閉治療具有良好的效果[3]。

該研究顯示，使用冷牙膠充填根管，難以將彎曲下方進行完全封閉，故該研究中對照組的恰填率僅為77.78%，明顯低于觀察組的95.24%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明冷牙膠的遠期療效欠缺。

由于超充可導致患者根管充填后疼痛以及病變的發(fā)生，但熱牙膠在控制方面能有效改變這一現(xiàn)象，在有效控制的前提下，其能避免超充的發(fā)生[4]。該研究中觀察組患者在治療前首先使用專用測量器對長度進行測量，在確定長度后，對充填過程進行嚴格控制，進而避免超充現(xiàn)象的發(fā)生[5]。該研究中，觀察組中在治療前均采用了根管測量儀器對其進行測量，還使用插牙膠確認工作強度，使用大錐度機使用旋轉(zhuǎn)銼預備根管，從而獲得大錐度根管，在預備是盡量減少破壞狹窄部位跟尖點，在進行根管充填過程中做好錐度一致的預備錐度同一號或大一號的錐度牙膠尖試尖，確保有卡頓的感覺[6]，放入根管時應根據(jù)工作程度進行，充填前剪去牙膠尖端0.5 mm部分，以更好地防止超填的情況。而是用側方加壓技術則不能有效控制超充情況，故觀察組患者無出現(xiàn)該現(xiàn)象，而對照組則出現(xiàn)6例，占13.33%。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填技術明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的充填方式[7-8]，熱膠的充填方式較高，能有效提高磨牙彎曲根管的治療成功率，患者具有良好的預后效果，故應廣泛替代傳統(tǒng)的充填模式，嚴格按照操作順序，在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃定明，周學東.感染根管的治療難點和對策[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29（3）：225-228.

[2] 齊魯，吳佩玲.ObturaⅡ&System B與Thermafil在扁根管內(nèi)斷離器械旁路充填的實驗研究 [J].實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27（4）：482-486.

[3] Gencoglu N，Garip Y，Bas M. Comparison of different gutta-percha root filling techniques：tthermafil，quick-fill，systemB，and lateral condensation[J].Oral Surgery，Oral Medicine，Oral Pathology，2011（3）：333.

[4] 齊跡，趙莉，張瑞敏.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（6）：593-595.

[5] Erikssou AR，Albrektsson T. The effect of heat on bone regeneration：an experimental study in the rabbit using the bone growth chamber[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2013（11）：705-711.

[6] 尋穎，儀虹，張晗.冷牙膠側向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應力比較分析[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（1）：39-41.

[7] Lipski M.Root surface temperature rises in vitro during root canal obturation with thermoplasticized gutta-percha on a carrier or by injection[J].Journal of Endodontics，2012（6）：441-443.

[8] 朱海連.熱牙膠垂直加壓技術對C形根管臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（26）：3027-3028.

（收稿日期：2014-11-01）