張曉明

[摘要] 目的 研究和探討在腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術的臨床治療效果。 方法 選取2011年2月—2012年8月期間該院收治的子宮肌瘤的患者157例作為研究對象，按隨機分為觀察組（87例）和對照組（70例），觀察組在腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術，對照組實施開腹子宮肌瘤剔除手術，然后觀察與記錄兩組患者手術指標、手術后恢復的時間及復發(fā)率。 結果 觀察組患者手術時間稍多于對照組，但手術中的出血量和手術排氣時間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對照組，該兩組手術中的出血量和手術排氣時間對比，差異有統(tǒng)計學意義；手術后對兩組患者進行隨訪2～24個月。觀察組患者的復發(fā)率為3.45%（3例），明顯低于對照組患者，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學的意義（χ2=4.575，P<0.05）。結論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術，具有手術過程中出血量少、手術以后恢復時間短的微創(chuàng)療效，值得在臨床大力推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；經腹子宮肌瘤剔除術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0010-02

[Abstract] Objective To study and explore the clinical therapeutic effect of laparoscopic uterine myomectomy. Methods 157 cases with hysteromyoma admitted in our hospital from February 2011 to August 2012 were selected as the subjects and divided into the observation group（87 cases） and the control group（70 cases）. The observation group underwent laparoscopic uterine myomectomy， while the control group underwent transabdominal myomectomy. And the indications for surgery， postoperative recovery time and recurrence rate of the two groups were observed and recorded. Results The duration of operation of the observation group was slightly longer than that of the control group. The intraoperative blood loss and postoperative exhaust time of the observation group was （62.4±5.42）ml， （28.7±3.45）h， respectively， obviously less than that of the control group， respectively， the differences between the two groups were statistically significant. The two groups were followed up for 2 to 24 months. The recurrence rate of the observation group was 3.45%（3 cases）， much lower than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.575， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine myomectomy is minimally invasive with the advantages of less intraoperative blood loss and shorter postoperative recovery time， therefore it is worth popularizing vigorously in clinical practice.

[Key words] Hysteromyoma； Laparoscopic uterine myomectomy； Transabdominal myomectomy

子宮肌瘤的多發(fā)人群是育年齡婦女，屬于女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種婦科良性腫瘤。行子宮肌瘤的剔除手術，也是保留患者子宮、維持生育能力的標準手術方式[1]，該研究以2011年2月—2012年8月該院收治的子宮肌瘤的患者87例為研究對象，通過腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術，并與通過開腹實施子宮肌瘤剔除手術的患者的治療效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的157例子宮肌瘤癥患者為研究對象，全部在手術之前全部經過婦科檢查以及B超得到了確診。其中，87例行腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術，70例經患者要求開腹實施子宮肌瘤剔除手術。觀察組：患者年齡在25～56歲之間，平均年齡為36.8歲；無生育史患者共12例，有既往腹部手術史患者共25例；單發(fā)肌瘤患者共16例，多發(fā)肌瘤患者共71例。對照組：患者年齡在24～54歲之間，平均年齡為34.5歲；無生育史患者共8例，有既往腹部手術史的患者共23例；單發(fā)肌瘤患者共17例，多發(fā)肌瘤患者共53例。兩組患者在年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05 ），具有可對比性。

1.2 手術方法

對于對照組患者：在腰-硬聯合進行麻醉條件下常實施一般的子宮肌瘤剔除手術。對于觀察組患者：使用通過氣管插管實施全身麻醉。取患者頭部低于足高于膀胱的截石位，從肚臍孔處置入腹腔鏡，若有下腹手術史或者>16孕周的患者，則選擇肚臍和劍突之間作為穿刺點放置入腹腔鏡，然后在患者的下腹部另外鉆取3個操作孔，之后放置入相應的器械準備操作，此時，將垂體后葉素12 U加入20 mL的生理鹽水，注入至子宮肌瘤和肌壁的交界位置，并使用單極電凝切開患者腫瘤的瘤體包膜，在顯露出腫瘤的瘤核以后，使用鉗夾起瘤體向外進行牽拉，通過鈍性分離以剝除患者的肌瘤，在剝除過程中，電凝活躍性的出血點，使用1號Dexon線連續(xù)地縫合患者的子宮切口，結束手術。

1.3 觀察指標

記錄和觀察患者實施手術的時間和手術中的出血量以及手術后的肛門排氣時間，并統(tǒng)計和對比隨訪患者的子宮肌瘤復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

對于全部數據運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行綜合分析，全部計量資料運用均數加減標準差（x±s）進行表示，行t檢驗，全部計數資料使用率表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮肌瘤患者手術指標對比

觀察組患者手術時間稍多于對照組，但手術中的出血量和手術排氣時間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對照組，該兩組手術中的出血量和手術排氣時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后復發(fā)率

手術后對兩組患者進行隨訪2～24個月。觀察組患者的復發(fā)率為3.45%（3例），明顯低于對照組患者的復發(fā)率14.29%（10例），兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.575，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于在育齡婦女當中最為常見的一種生殖道腫瘤。育齡婦女子宮是受到激素影響的靶器官，婦女子宮內膜中含有豐富的受體，其在內分泌調節(jié)當中起非常重要的作用[2-3]。伴隨著人們對生活的質量要求提高，子宮肌瘤患者希望保留住子宮的愈來愈多。而傳統(tǒng)的手術模式，又以開腹手術為手段，對患者造成的創(chuàng)傷很大，并且手術后盆腔發(fā)生粘連的幾率會明顯升高[4]，所以，需要研究更為科學的治療方式。

經過多年臨床實踐，在腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術已經發(fā)揮了較大的優(yōu)勢。張立英等[5]研究認為，進行正確的手術前評估和嚴格掌握手術的適應證，是子宮肌瘤手術取得成功的基礎。而提高手術的技巧屬于手術成功的關鍵因素[6-7]，微創(chuàng)手術仍應防止微創(chuàng)變成巨大的創(chuàng)傷。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術，必須嚴格遵守先進行電凝比血以后，再進行切除的原則，以減小切面。

該研究中，由于微創(chuàng)術野受限，觀察組患者手術時間稍多于對照組，但是，手術中的出血量和手術排氣時間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對照組，手術后對兩組患者進行隨訪2～24個月。觀察組患者的復發(fā)率為3.45%，明顯低于對照組患者，這和徐志文等[9]研究結果基本相符。充分說明了腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除手術的優(yōu)越性。

相關研究認為，肌壁之間的肌瘤剔除手術的手術時間與手術中的出血量，均明顯高于漿膜下肌瘤剔除手術[10-11]。因而，對于肌壁之間肌瘤或者瘤體比較大、肌瘤數量比較多，手術中給子宮注射縮宮劑，可以明顯地減少手術中出血量。此外，嫻熟的鏡下縫合技術也屬于手術取得成功的關鍵[12]，快速熟練的縫合技術，不僅可以明顯縮短手術的時間，而且也可以及時關閉子宮切口，達到止血和減少感染的效果。

該研究顯示，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術的微創(chuàng)療效，具有著術中出血量少和術后恢復快以及復發(fā)率低的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李斌，華克勤，顧超.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的評價[J].上海醫(yī)學，2005，28（2）：1044-1046.

[2] 龍棣，成九梅，王海鷗，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術比較[J].首都醫(yī)科大學學報，2005，26（6）：752-754.

[3] 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（16）：38-39.

[4] Duhuisson JB， Fauconnicr A，Fourchotte V， et a1.Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure[J]. Hum Reprod， 2001，16（3）：752-754.

[5] 張立英，張玲玲.經腹、經陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的比較分析[J]. 中國內鏡雜志，2007，13（6）：624-626.

[6] Marret H，Cheviilut M，Giraudeau B.A retrospective multicentre studycomparing myomectomy by laparotomy in current surgical practice whatare the best patient selection criteria[J].Eur Obstet Gynecol Reprod Biod，2011，16（7）：317-318.

[7] 尹丹，戴志遠.腹部小切口子宮肌瘤剔除術分析及臨床應用價值[J]. 中國現代醫(yī)藥雜志，2007，9（7）：43-44.

[8] 徐志文，張智虹，孫亞男.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術與開腹手術的臨床療效對比研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（2）：237-238.

[9] Ioannis K，Nikos P，Panayotis X，et al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes： a prospective study[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2013，12（5）：1169-1170.

[10] 雷彥，邱銳，馮以梅.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（1）：89-90.

[11] 遲心左.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的病例選擇[J]. 中國婦幼保健，2007，22（33）：4779-4780.

[12] 鄭鄭，劉穎，陳慶云，等.剖宮產術中對合并子宮肌瘤處理的探討[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2005，19（6）：337-339.

（收稿日期：2014-11-29）