王效剛 馬 英 程麗娟

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢中心，新疆烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，新疆烏魯木齊 830011

自2000年首次提出通過射頻消融（簡稱RFA）來治療肺癌以來，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。該方法其具有創(chuàng)傷小，殺傷范圍大、操作簡單、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可治療多個(gè)腫瘤的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注（簡稱BAI）化療其具有安全、簡單和高效的特點(diǎn)，從而在臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。但是單純的采用化療方法其取得的效果不太理想。對(duì)此該研究采用RFA 聯(lián)合BAI 對(duì)該院2011年3月—2014年5月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者進(jìn)行了綜合性治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的50 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者。平均年齡（60.3±4.9）歲。其中實(shí)驗(yàn)組26 人，男17 例，女9 例，平均年齡（57.3±4.6）歲，對(duì)照組24 人，其中男14 人，女10 人，平均年齡（61.2±3.5）歲。所選患者ECOG 行為評(píng)分(PS)0～2 分。未化療，無出凝血功能障礙，無嚴(yán)重心肺腎功能衰竭等，預(yù)計(jì)生存期＞4 個(gè)月。同時(shí)50 例患者中腫瘤直徑最大8 cm，最小1 cm。腫瘤直徑<3 cm 者9 例，3～5 cm 者25 例，>5 cm 者16 例。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組先采用射頻消融治療，其具體的方法則是在手術(shù)前先進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、胸部CT 掃描，在螺旋CT引導(dǎo)下，將16G 鞘管式多電極針準(zhǔn)確穿刺至腫瘤靶點(diǎn)，消融范圍定在病灶的周邊0.5～1 cm 的非瘤組織。消融的時(shí)間大致維持在5～10 min，溫度維持在80～90 ℃之間。為避免出現(xiàn)局部的“碳化”等問題，可通過電極向瘤體注入生理鹽水，并密切關(guān)注患者的體征變化，如出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等，可采用止痛或者是補(bǔ)液等對(duì)癥的方式。在射頻消融術(shù)1 周后，根據(jù)CT 強(qiáng)掃描狀態(tài)，如無特殊的處理，則行支氣管動(dòng)脈灌注化療，通過Seldinger 技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動(dòng)脈，造影、攝片等進(jìn)一步的確認(rèn)腫瘤的供血?jiǎng)用}，將多西他賽藥物稀釋后經(jīng)導(dǎo)管緩慢的注入；對(duì)照組則單純采用支氣管灌注多西他賽化療。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要觀察有效率及生存效率，其中完全緩解表示為CR,臨床癥狀消失，并且肺部腫塊完全出現(xiàn)消退；部分緩解表示為PR，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腫塊的直徑縮小50%以上；穩(wěn)定則表示為SD，腫塊的縮小幅度不到50%；臨床較重為P。不良反應(yīng)則主要觀察兩組急性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行t 檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率與生存率

兩組患者結(jié)合其具體的病情，給每位患者行2～3 次射頻消融手術(shù)，再行支氣管動(dòng)脈灌注化療。其中單純采用多西他賽化療的平均次數(shù)3.6 次，射頻聯(lián)合組及實(shí)驗(yàn)組平均次數(shù)2 次。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期的CT 掃描，并查看兩組在3 個(gè)月、6 個(gè)月和1年后的有效率(CR+PR+SD)以及生存率情況見表1。

表1 有效率及生存率統(tǒng)計(jì)（%）

2.2 不良反應(yīng)

在對(duì)不良反應(yīng)的觀察中，實(shí)驗(yàn)組在射頻消融術(shù)和化療后總共產(chǎn)生不良反應(yīng)22 例，其中咳血3 例，氣胸5 例，胃腸道10 例，白細(xì)胞下降明顯2 例，脫發(fā)2 例子；而對(duì)照組化療不良反應(yīng)主要為胃腸道15 例子，白細(xì)胞下降3 例，脫發(fā)1 例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.39﹥0.05）。

3 討論

化療治療當(dāng)中有效率和生存率作為反映化療結(jié)果的重要指標(biāo)，在化療效果當(dāng)中被廣泛的應(yīng)用。通過1年的時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效率與對(duì)照組相比，都優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）,在對(duì)生存率的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，在第3 個(gè)月的統(tǒng)計(jì)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在6 個(gè)月、1年的統(tǒng)計(jì)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。同時(shí)在對(duì)兩組的不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

通過上述的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融術(shù)聯(lián)合支氣管灌注化療在患者的有效率及生存率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方面都優(yōu)，從而說明該治療方式要優(yōu)于單純采用支氣管灌注治療，其主要的原因在于射頻消融手術(shù)作為一種新的治療方法，其主要的原理則是在腫瘤組織內(nèi)釋放一定頻率的射頻電流，從而產(chǎn)生高速的震蕩，并產(chǎn)生高達(dá)90℃的高溫，從而快速的殺死局部的腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

同時(shí)，上述問題并不能證明射頻消融術(shù)不產(chǎn)生不良反應(yīng)，在接下來的研究中還必須對(duì)其是否產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)一步的研究探討。

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