門保成 于 杰

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院眼科，遼寧盤錦 124221

青光眼合并白內(nèi)障是眼科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，隨著眼科顯微技術的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼小梁切除手術在臨床應用廣泛，效果顯著[1]。傳統(tǒng)多采用3 mm常規(guī)切口超聲乳化，治療白內(nèi)障效果較好，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)存在創(chuàng)傷大、恢復較慢以及纖維組織增生等問題[2]。該研究以該院2012年1月—2014年7月期間收治的82 例（87 眼）白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象，旨在比較微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例（87 眼）白內(nèi)障合并青光眼患者，均符合中華醫(yī)學會眼科學會相關診斷標準[3]，排除角膜疾病、眼外傷、開角型青光眼、嚴重的肝腎功能障礙等，將患者按照隨機數(shù)字表法均分為對照組（41 例，43 眼）和觀察組（41 例，44 眼）。對照組患者男19 例20 眼，女22 例23 眼，年齡42～77 歲，平均（60.32±7.24）歲；眼壓平均（27.26±5.58）mmHg；晶狀體核硬度：Ⅲ度28眼，Ⅳ度15 眼。觀察組男18 例20 眼，女23 例24 眼，年齡42～80歲，平均（60.34±7.92）歲；眼壓平均（27.30±5.62）mmHg；晶狀體核硬度：Ⅲ度27 眼，Ⅳ度17 眼。兩組患者在性別、年齡、眼壓和晶狀體核硬度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前1 h 給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行表面、球后球周麻醉，在角膜緣12 點方位做主切口，3 點位做角膜輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，對照組使用3 mm 穿刺刀自角膜緣垂直穿刺，進入前房，做連續(xù)環(huán)行撕囊，觀察組使用1.8 mm 穿刺刀垂直穿刺，進入前房，用微型撕囊鑷撕囊，并分離晶狀體，兩組均使用超聲乳化并吸出晶狀體核，注入粘彈劑，植入相應人工晶狀體，前房注入卡米可林溶液做縮瞳處理至3 mm，于角膜穿刺口內(nèi)注入BSS 溶液，確認無滲漏后，剪除已劃切的1.5 mm×2.0 mm 大小的小梁組織，做虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣，結膜下注射2～3 mg 地塞米松，包蓋術眼。

表1 兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓比較(±s)

表1 兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t P裸眼視力術前術后3 個月散光術前術后3 個月0.23±0.16 0.22±0.13 0.223>0.05 0.62±0.15 0.56±0.14 4.736<0.05 0.73±0.23 0.74±0.22 0.641>0.05 0.78±0.16 0.81±0.37 1.298>0.05眼壓(mmHg)術前術后3 個月27.30±5.62 27.26±5.58 0.852>0.05 13.25±2.83 13.69±2.91 0.642>0.05

1.3 觀察指標

比較兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓的變化和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后裸眼視力、散光、眼壓比較

兩組術后裸眼視力、眼壓均較術前明顯改善（P<0.05），觀察組裸眼視力顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者散光程度和眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，顯著低于對照組的16.3%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是指老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒及輻射等各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性而發(fā)生的混濁[4]。青光眼是由于眼壓升高引起的視乳頭損害、視野缺損的一種眼病，占致盲病因的第二位[5]。使用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼在臨床應用廣泛，有效避免了分次手術造成的眼部損傷，患者痛苦小，術后并發(fā)癥少[6]。葉宏權[7]等研究結果表明，縮小手術切口，對于減少術性角膜散光、獲得最佳視功能恢復至關重要。常規(guī)小切口超聲乳化術手術切口為3.0 mm，術后早期視功能恢復慢，遠期濾過泡失敗率高，對臨床療效造成嚴重影響[8]。手術中盡可能保護角膜內(nèi)皮細胞，對于維持術后角膜內(nèi)皮透明，促進早期視功能恢復具有重要的意義。采用微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼可有效地減少SIA，控制眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于視功能的早期恢復[9]。為此，該研究通過選取該院2012年1月—2014年7月采用微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術兩種方案治療的共計82 例（87 眼）白內(nèi)障合并青光眼患者，并將兩種方案的手術前后裸眼視力、散光、眼壓的變化和并發(fā)癥發(fā)生率等進行重點比較，結果表明：兩組患者術后裸眼視力、眼壓均較術前明顯改善（P<0.05），散光程度基本恢復到術前水平，觀察組裸眼視力顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），在術后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)角膜水腫、Ⅰ度淺前房、前房纖維素滲出、后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，顯著低于對照組的16.3%（P<0.05），同李奇根[10]等研究結果一致，說明微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼效果確切，眼壓、視力均恢復良好，并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)切口治療。

綜上所述，微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼安全有效，角膜損傷小，散光程度低，可有效改善術后視力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]韋濤,梁鳳康,何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(30):3680-3681.

[2]黃小琴.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入治療小瞳孔白內(nèi)障46 例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜,2013,10(3):112-114.

[3]滕賀,張紅.同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術后淚膜及角膜知覺的變化[J].中國實用眼科雜志,2012,30(3):281-284.

[4]趙軍民.非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術白內(nèi)障臨床對比分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(1):67-69.

[5]張靜,張大傳,李彬,等.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療短眼軸白內(nèi)障療效觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(2):144-146.

[6]王雪燕.超聲乳化白內(nèi)障吸出術和小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(10):816-818.

[7]葉宏權,韓宇,楊君,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究[J].中國實用眼科雜志,2012,30(9):1075-1078.

[8]孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):98-99.

[9]劉霞,秦禮寶,李國梁,等.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較[J].海南醫(yī)學,2013,25(16):2380-2382.

[10]李奇根,戚朝秀,王濤,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析[J].中國實用日雜志,2010,28(11):1215-1217.