徐文強 謝林 賈晉輝 顧軍 洪友松

摘要：目的觀察密集型銀質(zhì)針治療頸椎病的臨床療效。方法選擇80例符合頸椎病診斷標準的患者，隨機分成A與B組（每組頸型、神經(jīng)根型頸椎病各20例），分別給予密集型銀質(zhì)針治療和康頸湯口服，2周1個療程，治療2個療程后，進行治療前后中醫(yī)癥狀、頸椎功能評分變化、VAS疼痛評分差異、生活質(zhì)量及臨床療效比較。結(jié)果密集型銀質(zhì)針治療40例患者中痊愈3例，顯效14例，占42.5%；有效20例，占50%；無效3例，占7.5%；總有效率為92. 5%。患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、頸椎功能、VAS疼痛、生活質(zhì)量、臨床療效評分差異均有顯著性意義。結(jié)論密集型銀質(zhì)針能明顯改善頸型、神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：密集型銀質(zhì)針；頸椎病；中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R681.5 +5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0048-03

隨著電子產(chǎn)品普及，頸椎病發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢，神經(jīng)根型和頸型頸椎病是其中最常見的兩種類型。然而絕大多數(shù)傳統(tǒng)意義上的頸椎病并不具備手術(shù)的指征；目前，臨床上主要是應(yīng)用藥物，牽引理療、阻滯等方法治療。本科從2003年初開始，采用自擬康頸湯（補腎活血舒筋方）治療治椎間盤源性頸痛，頸型、椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病療效滿意[1-2]。而銀質(zhì)針療法是宣蜇人教授等人在針灸療法的基礎(chǔ)上進行總結(jié)創(chuàng)新而成，對由椎管外軟組織損害引起的局部疼痛、放射痛或并發(fā)椎一基底動脈供血紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂等相關(guān)疾病具有良好療效。因其具有操作方便、療程短、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本科于2008年起采用密集型銀質(zhì)針治療無手術(shù)指征、經(jīng)確診為椎管外軟組織損害的傳統(tǒng)意義上的頸椎病，取得比較理想的效果。對比使用中藥康頸湯，本文將密集型銀質(zhì)針治療頸椎病臨床體會報道如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料選擇2011年7月-2012年6月期間在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診就診患者80例，其中男49例，女31例；隨機分成A與B組（每組頸型、神經(jīng)根型頸椎病各20例），各分成2組，年齡最大者65歲，最小者30歲，平均年齡為（42. 75±2.25）歲。1.2診斷標準參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會制定的頸型頸椎病診斷標準[3].選擇符合以下條件的患者進行觀察：年齡在20～70歲之間，性別不限；符合椎間盤源性頸痛診斷標準；試驗前2周內(nèi)未接受同類藥品及相關(guān)治療；能按要求完成治療者。1.3納入標準①符合頸椎病診斷標準者；②符合中醫(yī)證候診斷標準者；③自愿作為觀察對象，并能接受中醫(yī)藥治療方法。1.4排除標準①不符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準②其它原因引起的頭暈、肢體麻木、疼痛，如高血壓、美尼爾綜合征等③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者④精神病或老年癡呆患者⑤合并脊柱結(jié)核、腫瘤患者。1.5治療方法A組（頸型、神經(jīng)根型頸椎病各20例）予密集型銀質(zhì)針治療，操作方法：患者俯臥于特制的床上，（口鼻處床面為孔）或取坐位：額頭放在特制的高靠背椅上，使頸部暴露，枕后部頭發(fā)刮掉。在施術(shù)區(qū)，用龍膽紫標記進針點，消毒局部皮膚，在枕部兩排：每針間距1cm，行距1cm，頸部兩排：從C2-T2，在棘旁1cm及棘間隙旁1.5～2.0cm處交替進針，枕部上排在枕外隆凸和上項線一項平面一下項線軟組織附著處，下排為由后下方向前上方斜刺直至項平面再小幅度提至下項線。針刺完畢，針間墊小無菌巾，在銀質(zhì)針尾部裝上艾球，點燃，待艾球燃盡針體冷卻后拔出銀質(zhì)針，用無菌敷料貼蓋穿刺區(qū)。3天內(nèi)保持局部干燥。1次/2周，共治療2次：B組（頸型、神經(jīng)根型頸椎病各20例）給予康頸湯口服，方用：雞血藤15g，伸筋草15g，川續(xù)斷15g，沒藥l5g，土鱉蟲5g等。服用方法：水煎服，1/日劑，早晚分服，2周為1個療程，治療期2個療程；治療過程中禁止患者長時間低頭作業(yè)及睡高枕等不當姿勢，防止頸椎外傷及受涼等。1.6療效觀察方法 中醫(yī)癥狀分級量化評分[3]治療前及治療4周后分別記錄評分值；頸椎病頸椎功能評分[4]；疼痛改善情況根據(jù)VAS視覺模擬評分表[5-6]；生活質(zhì)量的改善及量化評分依據(jù)SF-36健康問卷合并殘疾指數(shù)（NDI）評分[7]；1.7中醫(yī)療效標準[3] 臨床痊愈：臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常，能正常勞動和工作；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背痛僅在陰雨天或體位不適時偶見，功能正常；有效：頸、肩、背痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善；無效：臨床癥狀、體征無改變。1.8統(tǒng)計學(xué)方法 記錄治療前及治療4周后的觀察結(jié)果，并運用統(tǒng)計學(xué)軟件（ SPSS17.0）對治療前和治療4周后的結(jié)果進行f檢驗分析，檢驗水準α值取0. 05。2結(jié)果

A組40例患者治療4周后，臨床痊愈3例，顯效14例，占42.5%；有效20例，占50%；無效3例，占7.5%；總有效率為92.5%；B組40例患者治療4周后，臨床痊愈2例，顯效18例，占500：有效16例，占40%；無效4例，占10%；總有效率為90%。2.1 中醫(yī)癥狀改善情況 見表l。2.2頸椎病頸椎功能評分見表2。2.3

VAS疼痛比較見表3。2.4

SF - 36健康問卷合并頸殘疾指數(shù)比較見表4。3討論

頸椎病多見于長期低頭工作或有高枕習(xí)慣的人群以及有頭頸外傷史或扭傷者.這些因素均可導(dǎo)致頸部肌肉痙攣，小血管斷裂，軟組織變性形成硬結(jié)、瘢痕、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)以及韌帶松弛、鈣化、柞體不穩(wěn)等，還會造成鄰近組織受刺激或壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。中醫(yī)認為本病發(fā)病有內(nèi)因、外岡之別，但引起的病理結(jié)果卻是一致的，即氣滯血瘀、肝腎不足。《素問·痹論》曰：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！弊甸g盤源性頸痛屬于“項痹”，由于風(fēng)寒濕痹、氣血瘀滯、精血失養(yǎng)等原因造成經(jīng)脈痹阻，不通則痛，則血瘀致痛。祖國醫(yī)學(xué)認為腎藏精，精牛髓，髓養(yǎng)骨。周身骨骼與腎臟的關(guān)系密切。骨對肢體的支撐、肢體的運動強度及耐久度的維持，依賴于腎臟的強盛，腎精的充盈。腎者，其充在骨，若腎精不足，骨髓空虛，全身筋骨失養(yǎng)，頸椎主要由筋骨組成，筋骨長期失養(yǎng)，則出現(xiàn)頸項部強硬，肩背疼痛等癥狀體征。頸椎間盤退變是引起椎間盤源性頸痛的主要原因，而纖維環(huán)的損傷及破壞是其發(fā)病的關(guān)鍵，纖維環(huán)應(yīng)屬“筋”的范疇。椎間盤源性頸痛主要為痹證日久，肝腎不足，氣血兩虧，不能筋脈，若正氣虧虛，邪氣易于外侵，若合并外邪，邪氣著于筋脈肌骨，可致營衛(wèi)滯澀不通，氣血運行不暢，久而久之，肝腎失養(yǎng)，氣血不榮，進而惡性循環(huán)加重，而成肝腎虧虛，氣血不足，氣滯血瘀之虛中夾實之證?；谝陨险J識，康頸湯補益肝腎，舒筋養(yǎng)筋，養(yǎng)血活血，標本同治。而銀質(zhì)針療法能增加施針局部的血液供應(yīng)，對軟組織損傷及功能改變有良好的治療作用。本文采用密集型銀質(zhì)針療法治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病患者獲得了較好的近期療效，總有效率達92.5%，與康頸湯治療結(jié)果無明顯差異。

密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法是從軟組織松解手術(shù)演變過來的，操作簡易，適應(yīng)癥廣，其理論核心是軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說。病變部位軟組織骨骼附著處的化學(xué)性刺激作用于其中的神經(jīng)末梢引起疼痛，然后是疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮，這兩個因素可以互為因果，造成惡性循環(huán)，小斷加重椎管外軟組織損害的病變，最后發(fā)展成為嚴重的椎管外軟組織損害性疼痛，常伴多系統(tǒng)的功能紊亂征象。這一發(fā)病機制可概括成“因痛增痙（攣）、岡痙（攣）增痛”，相似于祖國醫(yī)學(xué)的“痛則不通，不通則痛”。軟組織外科學(xué)認為，骨質(zhì)增乍、骨骼先天畸形、椎間盤突出等均非疼痛的原發(fā)因素，臨床針對這些非致痛因素進行的治療，常不能獲得理想的效果，或者癥狀雖然消失，骨質(zhì)增生、骨骼先天畸形、椎間盤突出卻依然存在。這些現(xiàn)象用機槭性壓迫致痛學(xué)說無法解釋。密集型銀質(zhì)針針刺療法的設(shè)想基于上述的認識，通過銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能直接散發(fā)到疼痛病變部位，促進血液循環(huán)，消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著處的原發(fā)性無菌性炎癥病變后，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛，也就是起到“去痛致松、以松治痛”的作用。參考文獻：[1]謝林，王昆，康然 補腎活血舒筋方治療頸椎病62例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（8），10[2]陳艦艦，周臨東，謝林.補腎活血舒筋方治療椎間盤源性頸痛臨床 療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，（5），10 - 11.[3] ZY/T001～ 001.9- 94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].[4]王曉紅，頸椎病頸椎功能評分表[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，l8（1）：35-36[5] MajaniG， TiengoM， GiardiniA， etal. Relationship between MPQ andVAS in 962 Patients.A rationale for their use. Minerva Anestesiol. 2003 ，69（J -2）：67-73.[6] CohenlT. Using the visual analog scale. Anesthesiology. 2004， 100（6）1621：author reply 1621-1622.[7]乇紅妹，李魯，沈毅.SF - 36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001 ，35：428-430.

（收稿日期：2014-12-02）