李俊榮 李曉陽

摘要：目的 觀察自擬降逆止哮湯治療胃食管反流相關(guān)性支氣管哮喘的臨床療效。方法 選自2012年3月-2014年3月肺病科門診的96例胃食管反流相關(guān)哮喘患者，根據(jù)治療藥物的不同分為2組，其中治療組48例，采用降逆止哮湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對照組48例，西醫(yī)常規(guī)治療。觀察比較2組治療前后的胃食管反流癥狀評分及FEV1及PEF%及胃鏡檢查。結(jié)果2組治療后，治療胃食管反流癥狀評分改善較對照組明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）；肺功能改善及胃鏡胃黏膜分級比較及中醫(yī)證候療效評價，2組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0. 05。結(jié)論 自擬降逆止哮湯治療胃食管反流相關(guān)性哮喘有較良好的療效

關(guān)鍵詞：降逆止哮湯；胃食管反流；支氣管哮喘；療效觀察

中圖分類號：R256. 12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0046-02

近年來，國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道，胃食管反流（ GFRD）和慢性支氣管炎、支氣管哮喘的關(guān)系密切，且互相影響[1-2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)抗感染、止咳、平喘的基礎(chǔ)上，加用自擬辛開苦降中藥方口服治療48例，與兩藥對照組的48例比較，取得一定療效，現(xiàn)報道如下.1 資料與方法1. 1 臨床資料2012年3月-2014年3月本院肺病科門診及病房胃食管反流相關(guān)哮喘患者96例。其發(fā)病時均有不同程度胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、上腹不適、咳嗽、氣喘等癥狀，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案》標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》（2008年）標(biāo)準(zhǔn)4。將96例患者隨機(jī)分為治療組48例對照組48例。治療組48例，其巾男33例，女15例；年齡l8～ 65歲，平均（42+10）歲；病程病程（4+1）a，胃反流性食管炎分級：0級10例l級13例2級17例3級5例4級3例；對照組48例，其中男30例，女18例；年齡15—68歲，平均年齡（43士14）歲，病程（3+1）a，胃反流性食管炎分級：0級11例l級13例2級16例3級4例4級2例2組患者年齡、性別、病程、胃反流性食管炎分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Jp>0.05），具有可比性。1.2治療方法 治療組給予抗炎、平喘、對癥等哮喘的常規(guī)治療，同時每天服降逆止哮湯，處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，半夏15g黃連5g黃芩15g，竹茹10g黨參15g，延胡索10g，旋覆花12g，白及10g（沖服），干姜Sg大棗3枚，炙甘草5g，枳實15g，烏賊骨12g（沖服），代赭石10g。水煎400 mL早晚溫服對照組48例，根據(jù)病情予抗炎、平喘、對癥等哮喘的常規(guī)治療，加用抑酸及胃腸動力藥，加用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg1次/日，嗎丁啉10mg tid，2組均以4周為1個療程，共治療2個療程。治療前及8周治療結(jié)束后檢查胃鏡。1.3觀察指標(biāo)1.3.1 胃食管反流癥狀評分[5] 0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，不影響生活與工作；2分：癥狀明顯，輕度影響生活與工作；3分：癥狀顯著，嚴(yán)重影響生活與工作，需要藥物控制，1.3.2肺功能改變肺功能儀測定，主要觀察第一秒用力呼氣容積（ FEV1）及最大呼氣量PEF%變化情況。1.3.3 中醫(yī)證侯療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床治愈：臨床癥狀、體征全部消失，證候積分減少95%以七；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。1.3.4 胃鏡檢查食管變化以Savery-Miller分級法0、I、II、III、IV級食管病理變化為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：0級；有效：減少II級；好轉(zhuǎn)：減少I級；無效：無變化或增加I級以上。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16，0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料比較用Ridit分析。2結(jié)果2.1 2組治療前后胃食管反流積分比較見表1。2.2 2組治療前后肺功能改變見表2。2.3 2組胃鏡胃黏膜分級比較見表3。2.4 2組中醫(yī)證候療效比較見表4。3討論

胃食管反流?。℅ERD）臨床上常見，是指胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管臨近的組織損害。支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。臨床及流行病學(xué)資料提示，支氣管哮喘與CERD密切相關(guān)。二者互為因果，相互影響。許多臨床及實驗報道證實GERD可誘發(fā)或加劇支氣管哮喘，目前認(rèn)為主要是微量或大量酸反流物直接或間接作用于氣道，通過迷走神經(jīng)反射、神經(jīng)源性炎癥等機(jī)制誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，從而引起支氣管痙攣、血管擴(kuò)張、血漿滲出等表現(xiàn)。日前，西醫(yī)對本病的治療主張在抗炎平喘的基礎(chǔ)上給以抗反流治療，但西藥茶堿、β-受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制哮喘發(fā)作時均可加劇GERD的惡化。導(dǎo)致臨床效果難盡人意，中醫(yī)藥治療胃食管反流伴支氣管哮喘有其獨特優(yōu)勢，既能加強(qiáng)治療效果，又能避免其副作用，本文即旨在探討降逆止哮湯治療胃食管反流病伴支氣管哮喘的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘病位主要在肺，胃食管反流病主要在胃。而肺胃密切相關(guān)是胃食管反流相關(guān)性哮喘發(fā)病的關(guān)鍵。從解剖上看，肺胃經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，如《靈樞，經(jīng)脈》說“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺”。而胃之大絡(luò)，又“貫隔絡(luò)肺”。這種經(jīng)絡(luò)上的直接相通為兩臟在生理上的配合、病理上的相互影響，氣血在脈象上的變化等理論在結(jié)構(gòu)上奠定了基礎(chǔ)。而且胃相連的食道也居胸中，與肺系相鄰。從生理上看，肺胃氣機(jī)相協(xié)：肺胃同主降氣，兩者均有主降的生理特點。而病理上，肺胃之氣同主降的特性在生理狀態(tài)下相互協(xié)調(diào)，病理狀態(tài)下義互相影響。正因為肺胃在解剖上、生理上、病理上的密切關(guān)系，所以任何邪氣引起胃失通降者都可能影響肺的肅降功能，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。結(jié)合患者發(fā)病時候的特點，及咳喘、燒心、反胃、胸痛等一系列癥狀，本病最基本病機(jī)為胃氣上逆，肺失肅降。

本研究運用降逆止哮湯治療胃食管反流相關(guān)性哮喘，結(jié)果顯示其不僅能有效改善胃腸功能及胃黏膜病理，而且改善肺功能。其方：半夏入胃經(jīng)，合干姜辛開散結(jié)，苦降止逆，黃連黃芩苦降，清降上逆之肺胃熱，旋覆花可開結(jié)氣，降痰氣，利氣下行，是理氣降逆要藥，合半夏其和胃降逆作用可改善食管下括約肌壓力，加強(qiáng)食管和胃排空等作用川，二藥用量偏大，作用于肺胃氣逆之病源；竹茹、代赭石助上藥以止反流、降肺胃之氣；烏賊骨含碳酸鈣，收斂止酸，白及高度黏性，消腫生肌，兩藥合用止酸護(hù)粘膜，粉劑沖服藥效尤佳；黃芪補(bǔ)脾益肺，有增加機(jī)體免疫力的作用[6]；當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血、并對變態(tài)反應(yīng)性炎癥有一定抑制作用[7]；黨參、甘草、大棗健脾和胃。其方寒溫并用，陰陽并調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，降逆止哮湯可能存在制酸、改善胃腸功能、抗炎、解痙、抗反流，調(diào)節(jié)免疫等作用機(jī)制。從單味藥物研究上看，半夏[8]有效成分具有鎮(zhèn)咳祛痰，鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)痛，抗炎抗?jié)冏饔茫揖哂刑瞧べ|(zhì)激素樣作用，一定程度上減少激素用量；黃芩[9]具有抗氧化，抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌作用，還具有調(diào)節(jié)免疫，抗炎解熱，抗變態(tài)反應(yīng)作用；干姜具有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)儭㈡?zhèn)靜、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗病原微生物等作用；黃連具有抗?jié)?，抗炎，免疫調(diào)節(jié)等活性；黨參健胃祛痰，幫助消化，促進(jìn)乳糜吸收等，諸藥共同作用，明顯優(yōu)于單純西藥組。參考文獻(xiàn)：[1]徐濤譯臨床鑒別診斷手冊.[M]4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002-470 - 476.[2]陳灝珠，林果為，實用內(nèi)科學(xué)[M]13版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1964.[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：69 ，372.[4]柯新橋，支氣管哮喘[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：293-299[5]許國銘，方裕強(qiáng).質(zhì)子泵抑制劑試驗在胃食管返流病中的診斷價值[J].中華消化雜志，2002，22（1）：7-10.[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：882[7]胡慧娟.當(dāng)歸對變態(tài)反應(yīng)性炎癥的影響.[J].中藥材.1993，（1）：39.[8]王光明，周蓉，半夏的中藥藥理研究進(jìn)展.[J].中醫(yī)藥導(dǎo)撤，2007，13（2）：97-99.[9]邸秀梅.黃芩藥理學(xué)作用研究進(jìn)展.[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，（4）：57-59.

（收稿日期：2014-12-21）