黃吉雄+林仁渠

[摘要]目的觀察研究咽異感癥與胃食管反流的關系。方法將2014年2月～2015年2月收治的60例合并胃食管反流病的患者分為兩組，每組30例。對照組給予上清片治療，觀察組接受雷貝拉唑+莫沙必利+上清片治療。應用Synectics Digitrapper便攜式pH監(jiān)測儀和Syn-ectics Bilitec 2000膽汁監(jiān)測儀進行食管內24h動態(tài)pH和膽汁監(jiān)測，并對兩組患者臨床療效進行統(tǒng)計學分析。結果觀察組患者的反流率為33.3%，明顯低于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者胃食管反流病、咽異感癥治療總有效率分別為86.7%、93.3%，明顯高于對照組的76.7%、73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論病理性胃食管反流患者可伴有咽異感癥，兩者具有相關性，給予抑酸治療后療效滿意，說明胃食管反流病可能是咽異感癥的重要病因之一。

[關鍵詞]胃食管反流；咽異感癥；雷貝拉唑；莫沙必利；抑酸治療

咽異感癥在臨床上又稱為癔球癥，患者咽喉部多有緊縮感或者異物感，自覺喉嚨處粘有樹葉、團塊、碎屑以及毛發(fā)等物，但查體示咽喉以及鄰近器官并無器質性病變，因此被納入功能性食管疾病分類。咽異感癥患者不僅表現(xiàn)出咽部異物感，同時也有較大幾率伴有胃食管反流癥狀，臨床目前尚未完全明確二者的關系。本研究探討咽異感癥與胃食管反流的關系，為臨床治療提供指導。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的60例胃食管反流病患者納入本次研究，納入標準：（1）與羅馬Ⅲ標準關于GERD的診斷標準相符；（2）伴有燒心、反酸以及呃逆癥狀；（3）無食管、咽喉或者鄰近器官器質性疾病。（4）排除精神因素，惡性腫瘤，莖突過長等因素。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各30例：對照組男17例，女13例；年齡24～61歲，平均（43.5±6.1）歲；病程4個月～12年，平均（3.5±1.0）年。觀察組男19例，女11例；年齡20～59歲，平均（42.5±3.5）歲；病程5個月～11年，平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2治療方法

兩組患者睡時床頭抬高15～20cm，睡前2h內避免進食，白天進餐后避免立即臥床，盡量避免暴飲暴食，戒煙戒酒。對照組給予上清片（鞍山制藥有限公司，Z20025369）治療，每次2片，bid；觀察組接受雷貝拉唑（日本衛(wèi)材株式會社美里工廠，J20080040）+莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20090158）+上清片（鞍山制藥有限公司，Z20025369）治療，雷貝拉唑給藥劑量為10mg，qd，晚餐前口服；莫沙必利給藥劑量為5mg/次，tid；上清片用法同對照組，兩組療程均為8周。

1.3監(jiān)測方法

應用Synectics Digitrapper便攜式pH監(jiān)測儀和Syn-ectics Bilitec 2000膽汁監(jiān)測儀進行食管內24h動態(tài)pH和膽汁監(jiān)測，檢查前禁食8～12h，將校準的pH電極和膽汁監(jiān)測光纖探頭自鼻腔插入，置于食管下括約肌上方5cm處，開始記錄。經(jīng)計算機軟件分析pH圖形，以Demeester pH<4的總時間>4.2%為病理性酸反流，以膽紅素光吸收直≥0.14為病理性膽汁反流。

1.4療效評價標準

比較兩組患者的胃食管反流病與咽異感癥療效。胃食管反流評判標準，痊愈：食管炎消失；好轉：炎癥明顯改善；無效：炎癥無改善甚至加重。咽異感癥評判標準：痊愈：患者咽部異感、水腫以及充血癥狀消失；有效：鏡檢提示咽喉部病變改善，咽部異感癥狀明顯好轉；無效：鏡檢提示病變無改善，咽部異感無改善。總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件包進行分析，計數(shù)資料以百分比表示并應用x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1咽異感癥與胃食管反流的關系

60例胃食管返流性疾病患者中24例（40.0%）患者咽異感癥同時伴有明顯噯氣、燒心等消化道癥狀，24h食管胃動態(tài)pH值<4。咽異感于夜間平臥位時加重，直立位時減輕，夜間常常因咽部不適難以入睡。26例患者無燒心、胃部灼熱等消化道癥狀，24h食管胃動態(tài)pH值>4，多數(shù)伴慢性干咳、頻繁清嗓等，癥狀于直立位時加重，平臥位時減輕，10例既往有上消化道疾病史或上腹部不適史。咽異感位于胸骨上窩或胸中，部位恒定，癥狀時好時壞。喉部檢查表現(xiàn)為杓區(qū)及黏膜充血、紅斑、蒼白水腫及聲帶慢性充血滲出等。胃食管返流性疾病患者中咽異感癥發(fā)生率較高，兩者具有相關性。

2.2兩組患者食管內24h動態(tài)pH和膽汁監(jiān)測結果比較

觀察組患者的反流率為33.3%，明顯低于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組胃食管反流病治療效果比較

觀察組患者的胃食管反流有效率為86.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組咽異感癥治療效果比較

觀察組患者的咽異感癥總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05），見表3。

3討論

咽異感癥具有較為復雜的臨床病因，其中上消化道疾病是其病因中不容忽視的一種，近年來臨床報道也有所增加。研究表明，咽喉部伴有吞咽不暢、咽喉疼痛以及聲嘶等部分癥狀的胃食管反流病患者經(jīng)過規(guī)范治療后上述癥狀均可消失，臨床鏡檢提示病理改變業(yè)已徹底恢復。由此臨床推測咽異感癥可能與胃食管反流病之間存在特定關系。咽異感癥遷延不愈的患者中，胃食管反流所占比例居多，但此類患者中大部分并無明顯的胃食管反流癥狀，提示咽異感癥患者發(fā)生胃食管反流病的幾率相對較高，其中不少患者缺乏典型臨床癥狀，因此可將咽異感癥納入胃食管反流病的食管外癥狀表現(xiàn)。一項臨床研究以80例咽異感癥患者為研究對象，檢查入組病例上消化道情況，結果表明80例患者中已有71例合并上消化道疾病，且認為開展上消化道鋇餐造影是臨床明確咽異感癥病因的一項重要診斷方法。本研究結果顯示60例胃食管返流性疾病患者中24例（40.0%）患者咽異感癥同時伴有明顯噯氣、燒心等消化道癥狀，24h食管胃動態(tài)pH值<4。咽異感于夜間平臥位時加重，直立位時減輕，夜間常常因咽部不適難以入睡。26例患者無燒心、胃部灼熱等消化道癥狀，24h食管胃動態(tài)pH值>4，多數(shù)伴慢性干咳、頻繁清嗓等，癥狀于直立位時加重，平臥位時減輕，10例既往有上消化道疾病史或上腹部不適史。咽異感位于胸骨上窩或胸中，部位恒定，癥狀時好時壞。喉部檢查表現(xiàn)為杓區(qū)及黏膜充血、紅斑、蒼白水腫及聲帶慢性充血滲出等。胃食管返流性疾病患者中咽異感癥發(fā)生率較高，兩者具有相關性。

上清片為中成藥，主要成分有黃連，梔子，連翹，蔓荊子，防風，荊芥穗，白芷，黃芩，菊花，薄荷，酒大黃，黃柏，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草等，主治上焦內熱，癥見頭暈腦脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫等癥。從本次研究結果來看，經(jīng)過促動力藥物以及抑酸藥物規(guī)范治療后，咽異感癥患者內窺鏡下病理情況和咽喉部吞咽不暢、咽喉疼痛以及聲嘶等癥狀均有明顯緩解和改善，總有效率達到了93.3%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05），此結果與李穎等研究相符；且胃食管反流病的總有效率為86.7%，顯著高于對照組的76.7%（P<0.05），患者各項癥狀與體征得到改善，這足以證實胃食管反流病是引發(fā)咽異感癥的一個重要因素。通常情況下，臨床將胃液反流侵蝕患者咽喉、血管以及聲帶而導致的慢性咽炎、血管炎以及慢性聲帶炎統(tǒng)稱為Delahnty綜合征，因此此類患者僅表現(xiàn)出咽喉部不適或者以咽喉部突出癥狀而以就診，且多以耳鼻咽喉科為主，很容易造成診斷與治療的延誤。

咽異感癥雖不威脅人們的生命，卻折磨廣大患者，因此迫切要求耳鼻喉科醫(yī)生對其發(fā)病原因、發(fā)病機制、正確的診斷和有效的治療進行深入的研究?，F(xiàn)階段臨床尚未明確胃食管反流病相關性咽異感癥的發(fā)生機制，分析認為可能是由于咽喉、食管、胃以及十二指腸均有迷走神經(jīng)分布，一旦此類臟器發(fā)生病變或異常改變，則會引發(fā)迷走神經(jīng)反射，進而導致咽異感癥。亦有觀點認為是不良刺激影響迷走神經(jīng)，導致內臟運動增強，引起環(huán)咽肌痙攣或者食管蠕動增加所致。在本研究看來，當餐后打嗝、食管上括約肌壓自發(fā)性降低、夜間平臥狀態(tài)下吞咽動作均會導致括約肌壓降低，胃內容物在食管近端滯留并溢入下咽部，對咽喉造成直接性損傷，導致咽異感癥?？偠灾甘彻芊戳鲗е卵十惛邪Y的病理機制尚未得到闡明，但二者之間存在的因果關系值得臨床予以重視。對于此類患者，臨床在診斷時應細致詢問患者上消化道疾病癥狀，并視具體情況采取24h食管pH監(jiān)測、鋇餐造影檢查或者胃鏡檢查，及時查明病因后規(guī)范治療。若患者證實患有胃食管反流病，則應積極采取GRED治療方案，以消除或緩解咽異感癥。

綜上所述，咽異感癥患者可伴有病理性胃食管反流，給予抑酸治療后療效滿意，說明胃食管反流病可能是咽異感癥的重要病因之一。