袁敏惠

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；調(diào)味飲；療效觀察中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0042-02

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮、黏膜層變薄、數(shù)量減少、黏膜肌層變厚為主要病理改變，常伴有腸上皮化生及異型增生。臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛，或胃中有嘈雜感，食欲下降，消瘦乏力等。本科室作為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，多年來對慢性胃炎進(jìn)行了多指標(biāo)、多層次、臨床與實(shí)驗(yàn)并行的深入研究。調(diào)味飲為本科室治療慢性胃炎的協(xié)定處方，筆者在2010年7月-2012年9月運(yùn)用調(diào)味飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾虛氣滯證患者120例，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料210例均為本科2010年7月-2012年9月門診和住院病人，隨機(jī)分成對照組和治療組。治療組120例，男52例，女68例；年齡17～ 68歲，平均年齡42.8歲；病程6月—12a。對照組120例，男56例，女64例；年齡20～ 70歲，平均年齡44.3歲；病程5月～20 a。2組患者在性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型及診斷以《中醫(yī)病癥治療常規(guī)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇以胃脘脹痛或攻竄脅背，噯氣，食少，胸脅脹滿，心情抑郁，遇憂思惱怒加劇，大便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)等。胃鏡診斷：①黏膜顏色改變：正常為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰色；②血管透見：萎縮初期可見到黏膜內(nèi)小血管，重者可見到黏膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色；③腺體萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而見到過形成的表現(xiàn)，黏膜層變厚，此時(shí)不能看到黏膜下血管，可見黏膜表面粗糙不平，有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～ 2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。（2）黏膜肌層增厚。（3）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。（4）固有膜炎癥（可有可無）。 （5）淋巴濾泡形成（可有可無）。所選病例排除有其它嚴(yán)重心惱、腎、內(nèi)分泌等疾病患者。1.3治療方法1.3.1 治療組 內(nèi)服調(diào)胃飲：柴胡12g，白芍12g，白術(shù)15g，半夏10g，佛手10g，丹參15g，枳殼10g，仙鶴草15g，蒲公英15g。每日l劑，水煎，取汁約400 mL.早晚溫服。隨癥加減：偏寒：加高良姜10g，烏藥10g；偏熱：加川黃連6g，梔子9g；脹甚：加木香6g，砂仁5g（后下）；痛甚：加川楝子9g，元胡10g；泛酸：加浙貝母15g，瓦楞子15g。以上各型，伴HP感染者：加黃連、蒲公英；伴重度萎縮腸化，異型增生，加白花蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)。1.3.2對照組 口服泮托拉唑腸溶膠囊（由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20010032，規(guī)格40mg/粒），每次40 mg，每日1次，早飯前半小時(shí)服；膠體果膠鉍膠囊（由大同市維敏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10920094，規(guī)格50mg/粒），每次150mg，每日3次。2組治療期停用其它影響本觀察的藥物，并囑患者保持心情愉快，飲食清淡。4周為1個療程。1個療程后比較療效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.5療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中胃脘痛的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解其它癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。2治療結(jié)果

2組臨床療效比較，見表1。3討論

根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“胃脹”等范疇。其病因多系飲食所傷，情志失調(diào)，后天失養(yǎng)或藥物損傷所致，最終致脾失運(yùn)化，胃失和降，胃氣郁滯，不通則痛，發(fā)為本病。臨床治療多以健脾理氣，疏肝和胃為大法。方中柴胡疏肝理氣解郁；白術(shù)補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、溫中養(yǎng)胃；佛手、半夏、枳殼理氣行滯，和胃降逆；丹參行氣活血；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；蒲公英、仙鶴草能清解毒邪，諸藥合用，共奏健脾理氣，和胃止痛之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[3]：柴胡具有促進(jìn)胃腸蠕動和提高免疫作用；白術(shù)能迅速改善胃黏膜的血運(yùn)、生肌強(qiáng)健黏膜的功效；白芍具有修復(fù)胃黏膜的作用；枳殼、半夏、佛手、丹參具有解除平滑肌痙攣，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，有助于萎縮細(xì)胞與病變黏膜的修復(fù)；仙鶴草、蒲公英能夠殺滅幽門螺桿菌，具有抗菌消炎、抗腫瘤作用，對腫瘤的發(fā)牛、發(fā)展均有抑制作用，且體外實(shí)驗(yàn)提示蒲公英能激發(fā)機(jī)體的免疫功能[4]。以上諸藥通過科學(xué)配方而健脾益氣、疏肝和胃、止痛止酸，促使胃黏膜修秘，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，改善胃壁微循環(huán)，對治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎有積極作用。參考文獻(xiàn)：[1]章如虹，金棣生.中醫(yī)病癥治療常艦[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：14.[2]ZY/T001一001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[3]王筠默，姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1985.27.[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：9 （收稿日期：2014-10-23）