潘美武 章之青 伍和平 方翔 方國清 雷云峰

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；手法復(fù)位；竹塑夾板；臨床效果中圖分類號：R274.1 l

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015） 01-0037-02伸直型橈骨遠端骨折（Colles骨折）指的是橈骨遠端3cm范圍內(nèi)的骨折，多發(fā)生丁老年人，臨床上多采用閉合復(fù)位配合外固定的方法進行治療[1]。筆者觀察比較了竹塑夾板和石膏固定的治療效果，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法l.1 一般資料 選擇本院近年收治的伸直型橈骨遠端骨折患者88例，按就診時問隨機分為觀察組和對照組，每組44例。其中觀察組男16例，女28例；年齡21～76歲，平均年齡（57.6±8.3）歲；平均傷后至來診時間（3.5±1.6）d；左側(cè)16例，，l側(cè)25例，雙側(cè)3例；橫斷形骨折23例，粉碎性骨折l 3例，斜形骨折8例；伴有尺骨莖突骨折19例，波及關(guān)節(jié)面骨折12例、劉照組男14例，女30例；年齡17～77歲，平均年齡（57.1±9.7）歲；平均傷后至來診時間（3.7±1.3）d；左側(cè)14例，右側(cè)25例.雙側(cè)5例；橫斷形骨折21例，粉碎性骨折14例，斜形骨折9例；伴有尺骨莖突骨折16例，波及關(guān)節(jié)面骨折10例，2組患者在性別、年齡、傷后至來診時間以及骨折情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法 2組患者均采取坐位，屈肘90。前臂中立位，局部麻醉后，一助手將上臂把持住，術(shù)者采用兩拇指并列置于患肢的遠端背側(cè)，其他四指置于患肢腕部，扣緊大小魚際肌，順勢拔伸5min以矯正重疊移位，然后旋前遠端，利用牽引力驟然迅速掌屈尺偏，即可復(fù)位。成功復(fù)位后，對照組采用石膏夾將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈、尺偏位，3周后更換功能位石膏；觀察組采川棉紙纏繞前臂和腕部2圈，以防止壓瘡的產(chǎn)生，在掌側(cè)和背側(cè)夾板上放置發(fā)泡壓墊，后放置竹塑夾板，4塊夾板之問至少保持0.5cm的空隙，用彈力貼束帶進行固定。1.3 術(shù)后處理患者當(dāng)日即可進行患肢手指的屈伸握拳功能練習(xí)、固定4～6周后，經(jīng)X線檢查形成大量骨痂后，將夾板固定拆除，進行功能鍛煉，并輔以中藥外洗。1.4 療效判定標準[2] ①治療后，骨折愈合，無腫痛，解剖復(fù)位無畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，握力正常為優(yōu)；②治療后。骨折愈合，偶有疼痛，外觀無明顯的畸形，功能復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，日常的?；罟ぷ鞑皇苡绊憺榱?；③治療后，骨折愈合，關(guān)節(jié)疼痛，外觀柯畸形，部分活動受限，可滿足日常的生活為可；④治療后，骨折愈合，活動時腫痛，遺留有畸形，活動范圍較小，對日常的生活有嚴重的影響為差。1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SI，SS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療結(jié)果觀察組優(yōu)24例，良16例，可3例，差1例，，有效率為93.18%，對照組優(yōu)22例，良14例，可5例，差3例，有效率為81.82%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。3討論橈骨遠端骨折好發(fā)于老年女性，多由于間接暴力所致，如跌倒時，腕背屈曲，掌心觸地，前臂旋前肘屈曲所致，骨折后，多為橫形骨折線，骨折的近段向掌側(cè)移位，遠段向北側(cè)、橈側(cè)移位，對掌側(cè)肌腱活動造成影響[3].因此，治療橈骨遠端骨折首先要對骨折處進行正確的復(fù)位，將尺偏角的掌傾角恢復(fù)，盡可能的達到解剖對位；然后進行合理有效的固定，以使殘余的移位矯正，并且防止再移位的發(fā)生[4]。竹塑夾板固定是一種新型的彈性固定系統(tǒng)，布帶的約束力、央板分布力、壓墊效應(yīng)力、摩擦力、肌肉內(nèi)在動力以及再移位的傾向力處于一種平衡的狀態(tài)，可以保持骨折端的穩(wěn)定。竹塑夾板系統(tǒng)采川的是竹塑夾板、發(fā)泡壓墊和彈性黏束帶，使用后不易產(chǎn)生疲勞，且有效性能可持續(xù)6周左右，還可根據(jù)患者的年齡和身材的人小選擇適合的型號；而且使用的材料具有較好的彈性，不易使患者產(chǎn)生壓瘡；彈性黏束帶可以適度的調(diào)節(jié)松緊度，患肢的腫脹消退后，不易由于束縛變松而發(fā)生移位[5]。周正新等[6]，對131例伸直型橈骨遠端骨折患者采用竹塑夾板、普通火板和石膏三種固定方法進行固定，結(jié)果表明，竹塑夾板的固定效果優(yōu)于其他兩種固定方法，分析原因后發(fā)現(xiàn)，由于傷肢的腫脹消退后，普通夾板和石膏固定常由于固定的松動而失去固定的效果，發(fā)生移位。本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為93.18%.明顯高于對照組的81. 82%，提示，采用手法復(fù)位配合竹塑夾板治療伸直型橈骨遠端骨折可以取得比較顯著的臨床效果。參考文獻：[1]劉斌，許佑杰，雷慶良，等.彭美忠正骨手法治療老年伸直型橈骨遠端骨折68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18 （4）：46-47.[2]劉云濱，謝建榮，章豐群，手法復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）：1839-1840.[3]謝浩強，蔡豪彬，張朝林，等，手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合中藥內(nèi) 服治療伸直型橈骨遠端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013.9（10）：84.[4]李福龍，畢榮修.手法整復(fù)夾板外固定結(jié)合中藥治療伸直型橈骨遠端骨折60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（5）：730-731.[5]王耀陽，劉安平.手法復(fù)位配合竹塑夾板治療伸直型橈骨遠端骨折臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（ 11）：982-983.[6]周正新，劉安平，王峰，等.竹塑夾板治療伸直型橈骨遠端骨折的 臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2008，20（11）：5-8.（收稿日期：2014-11-18）