杜云真

河南開封市第二人民醫(yī)院急診科 開封 475000

風險管理是指在識別、評估、衡量、深入分析風險因素，并針對各環(huán)節(jié)存在的風險因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學管理方法［1］。2013 -10—2014 -10 間，我們在ICU中護理中采取護理風險管理，并與護理風險管理前的護理效果相比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開展護理風險管理前后，我院ICU 科室病房護理工作人員人數(shù)和結構未發(fā)生變化:男2 名，女16 名;年齡24～36歲，平均28.42歲。主管護師2 名，護師6 名，護士10 名。

1.2 方法

1.2.1 建立風險管理小組 首先組建護理風險管理工作小組，由科室護士長擔任組長，分設質控小組長、消毒隔離小組長、質控員、藥療小組長以及儀器維護小組長。明確規(guī)定各組長具體工作職責，定期檢查各小組工作，并召開管理小組工作會議。針對護理管理工作過程中出現(xiàn)的各類不良事件予以分析，查明原因，查漏補缺，及時糾正工作流程以及系統(tǒng)中凸顯的缺點及風險，強化護理團隊整體風險意識［2］。

1.2.2 護理質控措施的嚴格落實 管床護士應負責個人護理操作行為。同時由護理小組長對本組護理質量進行檢查，并詳細記錄。檢查護理工作中的重點環(huán)節(jié)、重點人群以及重點時段，及時分析存在的問題并限時整改。

1.2.3 甄別護理流程各環(huán)節(jié)風險因素 切實降低護理風險事件發(fā)生率。強化護理人員風險意識教育，提高護理人員識別以及評估護理風險的能力。通過失效模式針對護理流程各環(huán)節(jié)中潛在的風險因素予以分析，例如高危藥品注射、輸血、給藥環(huán)節(jié)以及特殊管道護理等各類高危技術操作。針對其中容易出現(xiàn)護理風險的環(huán)節(jié)予以全面分析，并制定針對性防范策略［3］。

1.2.4 建立護理不良事件報告制度以及激勵制度 針對工作中出現(xiàn)的不良事件展開深入分析，明確其根本原因所在。通過切實可行的應對策略，及時糾正存在的弱點和問題，以有效控制護理風險因素。此外，還應建立激勵機制，營造嚴謹、和諧的工作氛圍。每年評選優(yōu)秀帶教、講課老師、優(yōu)秀組長以及優(yōu)秀合作伙伴，并給予一定的精神和物質嘉獎。培養(yǎng)護理工作人員團結協(xié)作能力，相互監(jiān)督，互相彌補，有效彌補工作漏洞，提高護理工作質量［4］。

1.2.5 提高理論知識以及操作技能培訓力度 應以ICU 核心能力培訓計劃為參照，積極開展個體化培訓。定期組織查房、技能考核以及操作示范活動，開拓護理人員視野，以提高其專業(yè)素養(yǎng)和實操技能。對于輪科護士以及新入職人員，其由于缺乏病情觀察能力、對ICU 環(huán)境較為陌生、護理經(jīng)驗不足、尚無法熟練操作儀器［5］，易出現(xiàn)護理缺陷，所以應采取針對性重點培訓。此外，每月還應組織操作考核，由科室護士長負責檢驗帶教效果。1.2.6 強化管理護理記錄 應詳細記錄各項治療以及護理操作情況，包括療效觀察、藥物用量與用法、患者病情變化等等。嚴格落實三級質量控制措施，及時反饋工作中存在的問題。

1.3 觀察指標 評估護理風險管理前后我院ICU 科室護理人員文書書寫規(guī)范、應急能力、操作熟練程度、責任心、溝通能力以及服務態(tài)度，并統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，計量資料的對比采用t 檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理前后我院ICU 病房護理質量情況 實施護理風險管理前后各項觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 護理風險管理前后我院ICU 病房護理質量情況對比(±s，分)

表1 護理風險管理前后我院ICU 病房護理質量情況對比(±s，分)

注:與管理前相比，①P ＜0.05

組別 服務態(tài)度 文書規(guī)范性 操作熟練度 責任心 溝通能力 應急能力管理前 84.5 ±11.7 84.2 ±6.9 80.2 ±6.3 82.9 ±5.1 83.7 ±4.4 77.3 ±6.2管理后 96.4 ±3.4① 97.5 ±2.5① 97.4 ±2.2① 96.2 ±3.3① 95.7 ±5.2① 94.9 ±4.6①

2.2 護理風險管理前后患者滿意度 護理風險管理前ICU 病房護理滿意度78.6%，管理后護理滿意度升高到95.6%，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

ICU 屬于高風險科室，是各科室危重病患者集中救治的重要場所，風險事件發(fā)生率高。特別是家屬不能進入ICU 陪護、無法了解醫(yī)務人員工作等情況，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件［6］。

在管理學內容中，風險管理是其中的重要內容。醫(yī)療風險管理中任何臨床操作活動都有其自身風險性，而在操作過程中風險以及效益這兩個方面始終存在，且密切相關。通過風險管理盡量減少系統(tǒng)風險因素以及人為風險因素，降低組織風險發(fā)生率，進而提高醫(yī)療工作質量水平是風險管理的主要目標［7-8］。ICU 病房所收治患者通常由于原發(fā)病因影響而出現(xiàn)多器官或系統(tǒng)受損，病情復雜，處理棘手，且較多侵入性操作以及治療手段，有較高風險［9］。醫(yī)護人員既要具備充分急救知識，還需熟練掌握各類搶救儀器、監(jiān)護設備應用常識，以嚴密監(jiān)護患者情況。所以實施風險管理模式不僅有利于強化護理人員風險意識，還可提升其分析、解決問題的實踐能力。

本組結果顯示，護理風險管理有助于提高護理人員的綜合素質及加強與患者的溝通與應變能力，有利于提高護理工作質量水平以及患者滿意度，減少醫(yī)療風險以及醫(yī)療事故發(fā)生率。

［1］李娜，李紅，陳麗麗，等. ICU 護理崗位評價方法的制訂及應用［J］.中華護理雜志，2014，49(5):576 -579.

［2］李漓，劉要偉. ICU 護士對危重患者疼痛護理相關知識與實踐現(xiàn)狀的分析［J］. 中華護理雜志，2014，49(3):322 -324.

［3］吳霞云.品管圈工作模式在ICU 人工氣道護理中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29(7):626 -627.

［4］蔣承慧，魏薇，周玉潔，等.TISS -28 在老年ICU 護理人員動態(tài)管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2014，30(4):63 -65.

［5］孟麗娜，劉彥慧，劉洪偉，等.6S 管理在ICU 護理安全管理中的運用［J］.護士進修雜志，2012，27(24):2 224 -2 227.

［6］熊小玲，黃苑玲，何紹敏，等. 護理分級及標識管理在ICU護理管理中的應用［J］. 現(xiàn)代臨床護理，2014，13(4):59 -61.

［7］李威，彭粵銘，曹靜，等. 層級護理管理模式在ICU 護理管理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(4):56 -58.

［8］張晴.新型規(guī)范化護理質量管理模式在ICU 危重癥患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(30):91 -92.

［9］張兵，王冀，李紅梅，等.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果［J］.中國護理管理，2011，11(7):47 -49.