史艷萍 鄭蔚 孫萌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

國際疼痛學(xué)會(international association for the study of pain，IASP)［1］對疼痛的定義是:機(jī)體整體或局部的感覺，常常伴有現(xiàn)存的或隱匿的組織損傷，是一種不愉悅的感覺和情緒上的主觀感受。有47%～75%術(shù)后患者經(jīng)歷了較為嚴(yán)重的疼痛，但是僅有20.6%的患者對目前的鎮(zhèn)痛方法感到滿意，32.8%的患者抱怨要求止痛時醫(yī)護(hù)人員沒有給予治療，29.0%的患者抱怨給予疼痛控制措施的間隔時間太長［2-3］。因此，對于疼痛管理措施需要不斷改進(jìn)、提高。目前，在歐美一些國家，疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［4-5］。護(hù)士作為和患者接觸最頻繁、最直接的醫(yī)療服務(wù)人員，被視為疼痛管理的基石［1-7］。因此，護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的疼痛相關(guān)知識才能更好服務(wù)于患者。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013 -06—2014 -01 在某三級綜合性教學(xué)醫(yī)院心胸外科住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲，認(rèn)知功能正常、能用漢語交流的疼痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):不能理解疼痛評分量表者，長期使用鎮(zhèn)痛藥者，不愿意參加調(diào)查的患者。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前(第一階段)發(fā)放患者問卷82 份，收回有效問卷82 份，有效回收率為100%。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后(第二階段)發(fā)放患者問卷82 份，收回有效問卷80 份，有效回收率為97.56%。對兩個階段患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療形式、止痛措施進(jìn)行了比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 患者對疼痛管理滿意度問卷 根據(jù)2006年沈曲等［8］翻譯的休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)修訂而成。原問卷是由美國學(xué)者M(jìn)cNeill 等［9］根據(jù)美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷(patient outcome questionnaire，POQ)修訂而成。該問卷包含兩部分的內(nèi)容，第一部分為患者的一般資料。第二部分共有16個題目，主要測試患者的疼痛程度和患者對疼痛管理的滿意度。初步證明該量表的信效度較好［8-10］。

1.2.2 0～10 數(shù)字疼痛評分量表(numerical rating scale，NRS)此量表從0～10 共11個點，表示從無痛到劇痛。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，也將此量表給患者，容易被理解，可以口述，可以視覺模擬，也可以記錄。患者可選擇0～10 的任何一個數(shù)字來描述疼痛。分值越高，疼痛程度越重。該量表適用于疼痛治療前后效果測定對比［11］。在本研究中，用此量表來描述和記錄患者的疼痛程度。

1.3 對護(hù)士進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)以及制定疼痛健康教育路徑 疼痛知識培訓(xùn)的目的是提高護(hù)士疼痛管理知識水平及糾正在疼痛管理中存在的不正確觀念，以改善疼痛管理質(zhì)量和提高患者的滿意度。本次培訓(xùn)根據(jù)趙繼軍主編的《疼痛護(hù)理學(xué)》(2 版，2010年)和衛(wèi)生部組織專家編寫的《麻醉藥品臨床使用和規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，確定培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括疼痛基礎(chǔ)知識概述、疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)知識和非藥物鎮(zhèn)痛的方法和臨床疼痛病例分析。制定疼痛健康教育路徑:⑴護(hù)士術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛知識宣教，使患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及應(yīng)對措施有一定的了解和心理準(zhǔn)備?？梢酝ㄟ^圖片、文字宣傳或同類患者現(xiàn)身說法等向患者介紹疼痛的發(fā)生原因規(guī)律、積極配合治療。⑵注意傾聽患者主訴，準(zhǔn)確評估疼痛程度。⑶選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛。對于手術(shù)后患者建議當(dāng)疼痛程度＜5 時，可以選用非藥物性止痛。護(hù)士可以選擇分散注意力，教患者心理和肌肉放松，應(yīng)用熱敷、針灸等方法止痛。也可以報告醫(yī)生使用止痛藥雙氯芬酸鈉栓、曲馬多緩釋片。當(dāng)疼痛程度＞6 時，護(hù)土應(yīng)該報告醫(yī)生使用止痛藥。⑷防治可能發(fā)生疼痛的危險因素:如下肢靜脈血栓形成、切口感染等。⑸保持室內(nèi)光線柔和，溫濕度適宜，減少環(huán)境噪音，提供安全、舒適、清潔的病房環(huán)境，對減輕患者疼痛也有著不可忽視的作用。實施方法:由接受過疼痛知識培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對其負(fù)責(zé)的患者實施疼痛健康教育路徑。

表1 前后兩個階段患者一般情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。一般資料、滿意度水平使用百分率、構(gòu)成比進(jìn)行描述、患者疼痛程度分級采用中位數(shù)和百分位數(shù)描述。兩個階段患者一般資料有無差異采用檢驗，患者疼痛程度和滿意度水平有無差異采用Mann-Whitney U 檢驗。P ﹤0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛程度 兩個階段患者的疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。(見表2)。

表2 前后兩個階段患者的疼痛程度比較(Mann-Whitney 檢驗)

2.2 患者的滿意度 第二階段患者對疼痛護(hù)理、疼痛緩解、疼痛教育的滿意度均顯示有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹤0.05)，而患者對醫(yī)生疼痛處理的滿意度和疼痛時受到所有照顧的滿意度的變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹥0.05)。

3 討論

3.1 患者的疼痛程度 本研究結(jié)果表明，幾乎全部患者均認(rèn)為自己經(jīng)歷不同程度的疼痛，與國內(nèi)、外的研究結(jié)果［12-14］相近。盡管新的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物不斷出現(xiàn)，疼痛的治療方法也在不斷改進(jìn)，但仍有較多患者承受了不同程度疼痛。故加強(qiáng)疼痛知識培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的疼痛知識水平，改善對疼痛管理的態(tài)度，是促進(jìn)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的有效途徑之一。有報告［15-16］接受疼痛知識培訓(xùn)的醫(yī)院可使術(shù)后患者和癌痛患者的平均疼痛程度降低，延長癌痛患者的無痛時間。但是本研究結(jié)果表明患者過去24 h 內(nèi)的疼痛程度、最嚴(yán)重疼痛程度以及在接受調(diào)查時的疼痛程度在兩個階段的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護(hù)士所接受疼痛管理知識水平，并未完全轉(zhuǎn)化為改善疼痛控制的效果相關(guān)臨床行為。

3.2 患者的滿意度 盡管兩個階段患者疼痛程度的變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是患者對疼痛護(hù)理、疼痛緩解、疼痛教育的滿意度顯著提高，這與Dawson、Sherwood［17-18］等人的研究一致。原因可能是由于護(hù)士接受了正確的、系統(tǒng)的疼痛管理知識的培訓(xùn)，能夠重視患者所經(jīng)歷和主訴的疼痛。及時與患者溝通、對其疼痛評估，并進(jìn)行一定心理護(hù)理等措施。不同程度的緩解了患者的疼痛程度，最終提高患者對疼痛控制的滿意程度。有研究［19］表明，疼痛控制的總體滿意度和患者的“疼痛護(hù)理”、“護(hù)士反應(yīng)快慢”有顯著地正相關(guān)性，與本研究一致。另外，醫(yī)護(hù)人員的未能及時處理患者所訴疼痛與患者的不滿意成正相關(guān)［20］，支持本研究結(jié)果。提示我們要經(jīng)常與患者溝通，給予更多關(guān)心，緩解患者的疼痛，患者滿意程度隨之升高。

而疼痛時醫(yī)生的處理和受到所有照料的滿意程度方面，培訓(xùn)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能是由于本研究未對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，故在影響患者的滿意度方面發(fā)揮的影響作用較小。另外，疼痛管理需要多專業(yè)、多學(xué)科團(tuán)隊合作。除了醫(yī)生和護(hù)士外，麻醉醫(yī)師、理療師、心理咨詢師和家屬的幫助也有利于改善患者控制疼痛的效果，提高患者對疼痛管理的滿意度。

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