王桂安

河南南陽南石醫(yī)院耳鼻咽喉科 南陽 473000

血管瘤包括蔓狀瘤、海綿狀瘤及毛細血管瘤等［1］。目前治療血管的常用方法包括激光照射、冷凍外科、放射治療及手術(shù)切除等。2012 -02—2014 -02，我們對咽部血管瘤患者實施經(jīng)電子喉鏡注射平陽霉素治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例咽部血管瘤患者，其中男81例，女43例;年齡15～72歲，平均45.96歲。均經(jīng)臨床確診為咽喉部血管瘤。病程5個月～7 a，平均3.26 a。血管瘤直徑1.2～6.4 cm，平均3.56 cm。排除肝腎功能嚴重損傷、尿常規(guī)、血常規(guī)及胸片檢查異常者。隨機將124例患者分為觀察組與對照組2組，每組62例，2組的腫瘤直徑、病程、年齡及性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別將8 mg 平陽霉素及6 mg 地塞米松用5%的生理鹽水5 mL 稀釋后備用。2%的地卡因充分麻醉咽喉腔及鼻腔黏膜，麻醉成功后將BF -260 型電子喉鏡插入鼻腔。電子喉鏡到達咽喉部后，窺清腫瘤位置及大小，隨后在電子喉鏡的引導(dǎo)下用olympus 管道針穿刺上舌甲膜。針尖進入喉前庭或咽喉部后利用喉鏡潛水管道將針頭引入術(shù)區(qū)，刺入深度為5 mm 左右。血管瘤穿刺成功且回抽有血液時，注入備用藥物。觀察組注入平陽霉素，對照組注入地塞米松。待瘤體表面顏色變蒼白，且周圍黏膜可見微微隆起時停止注射藥物。根據(jù)瘤體直徑選擇2～5個注射點，每點的注射劑量控制在0.5～1.0 mL。2組患者均每隔1 周治療1 次，平陽霉素注射總劑量應(yīng)＜60 mg，地塞米松總劑量應(yīng)＜50 mg。

1.3 療效判定標準［2］治愈:治療后瘤體消失，咽喉部黏膜已經(jīng)恢復(fù)正常，且隨訪半年無復(fù)發(fā)跡象。有效:治療后瘤體直徑縮?。?0%，咽喉部黏膜基本恢復(fù)正常，隨訪半年內(nèi)瘤體無明顯增大現(xiàn)象。無效:經(jīng)多次注射治療后瘤體大小無明顯變化，臨床癥狀無明顯緩解或加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0 對兩組數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率(88.71%)明顯高于對照組(74.19%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組血壓升高2例，心動過速1例，觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2組治療期間均未發(fā)生大出血、呼吸困難、過敏等不良反應(yīng)。

表1 觀察組與對照組的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

咽喉部血管瘤位置較深，毗鄰消化道及呼吸道，視野狹小，且血管瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在選擇治療方法時需要考慮患者的年齡、發(fā)病部位及腫瘤類型等因素。如治療方法不當，則有可能引起呼吸困難及大出血等并發(fā)癥［3］。我們將藥物注射到瘤體內(nèi)，并保證治療藥物均勻彌散到瘤體的各個部位，從而使瘤體實現(xiàn)全面消退。在電子喉鏡的監(jiān)控下置入穿刺針及注射藥物可以避免損傷咽喉部的重要結(jié)構(gòu)，且能夠利用電子喉鏡的配套吸引裝置吸出手術(shù)過程中出血及分泌物，使患者的呼吸始終處于暢通狀態(tài)，提高手術(shù)治療安全性［4］。平陽霉素是一種臨床常見的抗腫瘤藥物，可對血管內(nèi)皮中細胞合成DNA 的過程產(chǎn)生抑制作用，減少內(nèi)皮增生，血竇細胞因此遭到破壞，隨后腫瘤細胞也會不斷壞死，瘤體逐漸消失。平陽霉素不會對免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)產(chǎn)生損害，較之地塞米松對神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)干擾少，患者易于耐受［5］。

［1］宋若先，張永剛，張雪松，等. 一期后路全脊椎整塊切除術(shù)治療胸椎癥狀性血管瘤合并脊髓功能障礙［J］. 中華外科雜志，2012，50(4):342 -345.

［2］李堂江，俞松，羅宇，等.體外培養(yǎng)血管瘤內(nèi)皮細胞中p110、p-Akt、Akt 的表達及調(diào)控［J］. 中華小兒外科雜志，2013，34(9):646 -650.

［3］譚明，段波，周春梅，等.普萘洛爾聯(lián)合1064nm Nd:YAG 激光治療體表增殖期血管瘤的臨床觀察［J］. 中華整形外科雜志，2012，28(3):164 -168.

［4］付桂莉，鄭源泉，盧靜靜，等.5 -氮雜胞苷逆轉(zhuǎn)P16 基因甲基化對血管瘤細胞增殖和凋亡的影響［J］. 中國生化藥物雜志，2014，34(4):15 -18.

［5］苑敏，王潔，毛海龍，等. 彩色多普勒超聲對脈絡(luò)膜血管瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤診斷和鑒別診斷的價值［J］. 中國老年學(xué)雜志，2012，32(20):4 388 -4 390.