王桂安

河南南陽南石醫(yī)院耳鼻咽喉科 南陽 473000

血管瘤包括蔓狀瘤、海綿狀瘤及毛細血管瘤等［1］。目前治療血管的常用方法包括激光照射、冷凍外科、放射治療及手術切除等。2012 -02—2014 -02，我們對咽部血管瘤患者實施經(jīng)電子喉鏡注射平陽霉素治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例咽部血管瘤患者，其中男81例，女43例;年齡15～72歲，平均45.96歲。均經(jīng)臨床確診為咽喉部血管瘤。病程5個月～7 a，平均3.26 a。血管瘤直徑1.2～6.4 cm，平均3.56 cm。排除肝腎功能嚴重損傷、尿常規(guī)、血常規(guī)及胸片檢查異常者。隨機將124例患者分為觀察組與對照組2組，每組62例，2組的腫瘤直徑、病程、年齡及性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別將8 mg 平陽霉素及6 mg 地塞米松用5%的生理鹽水5 mL 稀釋后備用。2%的地卡因充分麻醉咽喉腔及鼻腔黏膜，麻醉成功后將BF -260 型電子喉鏡插入鼻腔。電子喉鏡到達咽喉部后，窺清腫瘤位置及大小，隨后在電子喉鏡的引導下用olympus 管道針穿刺上舌甲膜。針尖進入喉前庭或咽喉部后利用喉鏡潛水管道將針頭引入術區(qū)，刺入深度為5 mm 左右。血管瘤穿刺成功且回抽有血液時，注入備用藥物。觀察組注入平陽霉素，對照組注入地塞米松。待瘤體表面顏色變蒼白，且周圍黏膜可見微微隆起時停止注射藥物。根據(jù)瘤體直徑選擇2～5個注射點，每點的注射劑量控制在0.5～1.0 mL。2組患者均每隔1 周治療1 次，平陽霉素注射總劑量應＜60 mg，地塞米松總劑量應＜50 mg。

1.3 療效判定標準［2］治愈:治療后瘤體消失，咽喉部黏膜已經(jīng)恢復正常，且隨訪半年無復發(fā)跡象。有效:治療后瘤體直徑縮?。?0%，咽喉部黏膜基本恢復正常，隨訪半年內瘤體無明顯增大現(xiàn)象。無效:經(jīng)多次注射治療后瘤體大小無明顯變化，臨床癥狀無明顯緩解或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0 對兩組數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率(88.71%)明顯高于對照組(74.19%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)見表1。

2.2 2組不良反應發(fā)生情況比較 對照組血壓升高2例，心動過速1例，觀察組未出現(xiàn)不良反應，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。2組治療期間均未發(fā)生大出血、呼吸困難、過敏等不良反應。

表1 觀察組與對照組的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

咽喉部血管瘤位置較深，毗鄰消化道及呼吸道，視野狹小，且血管瘤周圍的解剖結構相對復雜，在選擇治療方法時需要考慮患者的年齡、發(fā)病部位及腫瘤類型等因素。如治療方法不當，則有可能引起呼吸困難及大出血等并發(fā)癥［3］。我們將藥物注射到瘤體內，并保證治療藥物均勻彌散到瘤體的各個部位，從而使瘤體實現(xiàn)全面消退。在電子喉鏡的監(jiān)控下置入穿刺針及注射藥物可以避免損傷咽喉部的重要結構，且能夠利用電子喉鏡的配套吸引裝置吸出手術過程中出血及分泌物，使患者的呼吸始終處于暢通狀態(tài)，提高手術治療安全性［4］。平陽霉素是一種臨床常見的抗腫瘤藥物，可對血管內皮中細胞合成DNA 的過程產(chǎn)生抑制作用，減少內皮增生，血竇細胞因此遭到破壞，隨后腫瘤細胞也會不斷壞死，瘤體逐漸消失。平陽霉素不會對免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)產(chǎn)生損害，較之地塞米松對神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)干擾少，患者易于耐受［5］。

［1］宋若先，張永剛，張雪松，等. 一期后路全脊椎整塊切除術治療胸椎癥狀性血管瘤合并脊髓功能障礙［J］. 中華外科雜志，2012，50(4):342 -345.

［2］李堂江，俞松，羅宇，等.體外培養(yǎng)血管瘤內皮細胞中p110、p-Akt、Akt 的表達及調控［J］. 中華小兒外科雜志，2013，34(9):646 -650.

［3］譚明，段波，周春梅，等.普萘洛爾聯(lián)合1064nm Nd:YAG 激光治療體表增殖期血管瘤的臨床觀察［J］. 中華整形外科雜志，2012，28(3):164 -168.

［4］付桂莉，鄭源泉，盧靜靜，等.5 -氮雜胞苷逆轉P16 基因甲基化對血管瘤細胞增殖和凋亡的影響［J］. 中國生化藥物雜志，2014，34(4):15 -18.

［5］苑敏，王潔，毛海龍，等. 彩色多普勒超聲對脈絡膜血管瘤與脈絡膜黑色素瘤診斷和鑒別診斷的價值［J］. 中國老年學雜志，2012，32(20):4 388 -4 390.