李會希

河南安陽市第二人民醫(yī)院外一科 安陽 455000

多發(fā)性肋骨骨折是胸部損傷中較為常見的骨折類型，常合并肺挫傷和血?dú)庑亍Ｓ捎谛乇谒蒈浕?，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重影響患者呼吸、循環(huán)功能。應(yīng)用手術(shù)或保守治療一直存在爭議［1］。2012-01—2014-01，我們對100例多發(fā)性肋骨骨折患者分別實(shí)施記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)和保守治療，現(xiàn)將效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中男58例，女42例;年齡32～65歲，平均46.27歲。致傷原因:車禍傷78例，高空墜落傷14例，砸傷8例。肋骨骨折3～7 根，單側(cè)連枷胸85例，雙側(cè)連枷胸15例，合并血?dú)庑?6例。排除合并顱腦外傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。隨機(jī)分成對照組和觀察組2組，每組50例。2組性別、年齡、傷情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均通過X 線片等影像學(xué)檢查明確骨折的部位及數(shù)目，并了解胸腔和肺部并發(fā)癥情況。對合并血?dú)庑鼗颊呔仍诰致橄滦行厍婚]式引流術(shù)。對照組:進(jìn)行肋骨帶外固定、軟化區(qū)牽引。給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。部分患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外與肋神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，活血化瘀止痛，密切觀察病情，做好并發(fā)癥的防治措施。觀察組:待患者生命體征穩(wěn)定后，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。單側(cè)肋骨骨折取健側(cè)臥位，雙側(cè)肋骨骨折取平臥位。常規(guī)敷巾、消毒，氣管插管全麻。在骨折處取相應(yīng)斜切口或垂直切口長約8～12 cm，逐層切開胸壁各層，暴露需固定肋骨斷端。將其兩端分別剝離骨膜約2～3 cm，給予解剖復(fù)位。根據(jù)肋骨大小選擇相應(yīng)型號的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，置于消毒冰水中，緩慢將環(huán)抱臂張開，迅速置于骨折端。熱鹽水紗布濕敷，環(huán)抱器自動收緊，緊緊環(huán)抱骨折端，完成骨折固定。沖洗胸腔并逐層縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)吸氧，根據(jù)胸腹腔損傷情況放置1～2 根胸腔閉式引流管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染級霧化、祛痰、止痛治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均順利完成手術(shù)，住院時間及骨折愈合時間均短于對照組。對照組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥9例，其中肺不張4例，肺部感染3例，胸廓畸形2例。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中切口感染2例，肺不張1例。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療情況比較

3 討論

對多發(fā)性肋骨骨折實(shí)施保守治療，是采用胸帶固定加壓包扎、肋骨牽引、臥床休息及止血鎮(zhèn)痛等措施，雖減少對胸壁的創(chuàng)傷，但治療時間長，治療過程中患者呼吸痛明顯，不敢咳痰以至氣道內(nèi)分泌物積聚，可引起肺部感染和肺不張等并發(fā)癥，且骨折穩(wěn)定性差，影響治療效果［2］。早期行肋骨內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，緩解因連枷胸、肺挫傷等導(dǎo)致的低氧血癥。我們應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器固定肋骨手術(shù)治療，其優(yōu)勢在于:記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板根據(jù)人體肋骨的特點(diǎn)和治療需要設(shè)計(jì)，低溫時肋骨接骨板可變形展開，在正常體溫下可自動恢復(fù)原狀，術(shù)中減少對骨膜的剝離，對周圍組織損傷小，不傷及骨髓腔，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷。同時抗扭彎性好，利于骨折對線復(fù)位準(zhǔn)確牢固，矯正胸廓畸形理想，可早期緩解患者呼吸困難、疼痛等癥狀，并降低感染發(fā)生幾率，縮短骨折愈合周期及住院時間。對多根肋骨骨折且斷端移位明顯、多根多處肋骨骨折及胸壁浮動、胸廓塌陷明顯、反常呼吸者或肋骨骨折后伴有頑固性胸痛者尤為適用。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X 線及CT 片，根據(jù)肋骨骨折的部位、程度來選擇合適的肋骨接骨板型號，保證手術(shù)效果。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽，以促進(jìn)呼吸道分泌物排出，減少肺部感染幾率［3］。

［1］鄧軒賡，熊小明，萬躉，等. 多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)與非手術(shù)治療對照研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2):127 -130.

［2］余守強(qiáng)，孫寶林，全勇輝，等. 保守治療與手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的比較［J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，22(6):518 -522.

［3］劉晉梁，李克耀，何建寧. 可吸收肋骨釘在多發(fā)性肋骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(1):100 -103.