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        鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折效果觀察

        2015-08-20 09:13:32李會希
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:環(huán)抱胸廓肋骨

        李會希

        河南安陽市第二人民醫(yī)院外一科 安陽 455000

        多發(fā)性肋骨骨折是胸部損傷中較為常見的骨折類型,常合并肺挫傷和血氣胸。由于胸壁塌陷軟化,出現(xiàn)胸壁反常呼吸運動,嚴(yán)重影響患者呼吸、循環(huán)功能。應(yīng)用手術(shù)或保守治療一直存在爭議[1]。2012-01—2014-01,我們對100例多發(fā)性肋骨骨折患者分別實施記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)和保守治療,現(xiàn)將效果對比分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組100例患者中男58例,女42例;年齡32~65歲,平均46.27歲。致傷原因:車禍傷78例,高空墜落傷14例,砸傷8例。肋骨骨折3~7 根,單側(cè)連枷胸85例,雙側(cè)連枷胸15例,合并血氣胸16例。排除合并顱腦外傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者?;颊呔炇鹬橥鈺kS機分成對照組和觀察組2組,每組50例。2組性別、年齡、傷情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 患者入院后均通過X 線片等影像學(xué)檢查明確骨折的部位及數(shù)目,并了解胸腔和肺部并發(fā)癥情況。對合并血氣胸患者均先在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)。對照組:進(jìn)行肋骨帶外固定、軟化區(qū)牽引。給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。部分患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外與肋神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,活血化瘀止痛,密切觀察病情,做好并發(fā)癥的防治措施。觀察組:待患者生命體征穩(wěn)定后,擇期進(jìn)行手術(shù)治療。單側(cè)肋骨骨折取健側(cè)臥位,雙側(cè)肋骨骨折取平臥位。常規(guī)敷巾、消毒,氣管插管全麻。在骨折處取相應(yīng)斜切口或垂直切口長約8~12 cm,逐層切開胸壁各層,暴露需固定肋骨斷端。將其兩端分別剝離骨膜約2~3 cm,給予解剖復(fù)位。根據(jù)肋骨大小選擇相應(yīng)型號的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器,置于消毒冰水中,緩慢將環(huán)抱臂張開,迅速置于骨折端。熱鹽水紗布濕敷,環(huán)抱器自動收緊,緊緊環(huán)抱骨折端,完成骨折固定。沖洗胸腔并逐層縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)吸氧,根據(jù)胸腹腔損傷情況放置1~2 根胸腔閉式引流管,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染級霧化、祛痰、止痛治療。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料行χ2檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者均順利完成手術(shù),住院時間及骨折愈合時間均短于對照組。對照組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥9例,其中肺不張4例,肺部感染3例,胸廓畸形2例。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例,其中切口感染2例,肺不張1例。2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

        表1 2組患者的治療情況比較

        3 討論

        對多發(fā)性肋骨骨折實施保守治療,是采用胸帶固定加壓包扎、肋骨牽引、臥床休息及止血鎮(zhèn)痛等措施,雖減少對胸壁的創(chuàng)傷,但治療時間長,治療過程中患者呼吸痛明顯,不敢咳痰以至氣道內(nèi)分泌物積聚,可引起肺部感染和肺不張等并發(fā)癥,且骨折穩(wěn)定性差,影響治療效果[2]。早期行肋骨內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性,減輕疼痛,減少并發(fā)癥,緩解因連枷胸、肺挫傷等導(dǎo)致的低氧血癥。我們應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器固定肋骨手術(shù)治療,其優(yōu)勢在于:記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板根據(jù)人體肋骨的特點和治療需要設(shè)計,低溫時肋骨接骨板可變形展開,在正常體溫下可自動恢復(fù)原狀,術(shù)中減少對骨膜的剝離,對周圍組織損傷小,不傷及骨髓腔,有效降低手術(shù)創(chuàng)傷。同時抗扭彎性好,利于骨折對線復(fù)位準(zhǔn)確牢固,矯正胸廓畸形理想,可早期緩解患者呼吸困難、疼痛等癥狀,并降低感染發(fā)生幾率,縮短骨折愈合周期及住院時間。對多根肋骨骨折且斷端移位明顯、多根多處肋骨骨折及胸壁浮動、胸廓塌陷明顯、反常呼吸者或肋骨骨折后伴有頑固性胸痛者尤為適用。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X 線及CT 片,根據(jù)肋骨骨折的部位、程度來選擇合適的肋骨接骨板型號,保證手術(shù)效果。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽,以促進(jìn)呼吸道分泌物排出,減少肺部感染幾率[3]。

        [1]鄧軒賡,熊小明,萬躉,等. 多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)與非手術(shù)治療對照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):127 -130.

        [2]余守強,孫寶林,全勇輝,等. 保守治療與手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的比較[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,22(6):518 -522.

        [3]劉晉梁,李克耀,何建寧. 可吸收肋骨釘在多發(fā)性肋骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(1):100 -103.

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