靳洛萍

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471003

缺陷患兒的出生為社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此解決缺陷新生兒出生是現(xiàn)如今科學(xué)研究的一項(xiàng)重大課題［1］。先天性肺囊腺瘤樣畸形是一種罕見的肺組織異常疾病，是由于末端支氣管的過度瘤樣生長，并損害肺組織，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的一種病變。2009 -01—2013 -02，我們共對2 534例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)5例先天性肺囊性腺瘤樣畸形，現(xiàn)對5例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例孕婦，年齡23～29歲，平均24.42歲。孕周22～40 周，平均27 周。均為單胎妊娠。初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。

1.2 診斷方法 采用多普勒診斷儀(美國GE 公司生產(chǎn)，型號Voluson 730 彩)。腹腔掃查，3.5 MHz 凸振探頭。按照產(chǎn)前畸形篩查的操作流程進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)胎兒肺部異?；芈?，則需繼續(xù)檢查異?；芈暤男螒B(tài)以及肺部周圍是否出現(xiàn)異常。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部血流。再繼續(xù)檢查胎兒是否發(fā)生靜脈導(dǎo)管異常、肺發(fā)育異常以及水腫情況。對首次診斷為先天性肺囊性腺瘤樣畸形胎兒的產(chǎn)婦，在4 周后再次進(jìn)行檢查，若需進(jìn)行引產(chǎn)的患者進(jìn)行追蹤病理檢查及進(jìn)行尸檢檢查。

1.3 超聲分類依據(jù) 根據(jù)回聲的大小和特征分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅰ型:囊腫2～10 cm，大小不一，主要以1個(gè)以上的較大囊腫為主，屬于大囊型。Ⅱ型:囊腫直徑＜2 cm，以多個(gè)囊腫為主，屬于中囊型。Ⅲ型:囊腫0.5 cm 左右，以密集小囊腫為主。聲像圖上病變呈均一的強(qiáng)回聲區(qū)，不能發(fā)現(xiàn)囊腫跡象。

2 結(jié)果

本組5例胎兒通過產(chǎn)前診斷為先天性肺囊性腺瘤樣畸形，其中Ⅱ型3例，均表現(xiàn)為以多發(fā)囊性回聲為主。Ⅲ型2例，聲像圖表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊回聲。2例胎兒出生后者證實(shí)為先天性肺囊性腺瘤樣畸形，3例尸檢病理得到證實(shí)。

3 病例報(bào)告

例1，女，28歲，孕周28 周，家族病和傳染病史。主訴2個(gè)月前服用過感冒藥。采用3.5 MHz 凸振探頭的超聲診斷儀進(jìn)行檢測，在24 周孕時(shí)彩超提示:(1)右側(cè)胸腔囊實(shí)混合性包塊，考慮肺囊性腺瘤樣畸形II 型(胎兒右側(cè)胸腔探及范圍約42 mm ×23 mm×26 mm 的稍增強(qiáng)高回聲，其內(nèi)充滿大小不等的無回聲區(qū)直徑1.6～12 mm)。(2)雙側(cè)側(cè)腦室正常高值(左側(cè)腦室后角9.3 mm，右側(cè)腦室后角9.7 mm)。胎兒其他測值雙頂徑60 mm，頭圍222 mm，腹圍193 mm，股骨長43 mm，小腦橫徑27 mm，最大羊水池43 mm。其余未提示異常。妊娠28 周復(fù)查彩超提示:(1)右側(cè)胸腔囊實(shí)混合性包塊，考慮肺囊性腺瘤樣畸形(胎兒右側(cè)胸腔探及范圍約44 mm×27 mm×30 mm 的稍增強(qiáng)高回聲，其內(nèi)充滿大小不等的無回聲區(qū)，較大直徑約11 mm)。(2)雙側(cè)側(cè)腦室正常高值(左側(cè)腦室后角9、10.1 mm，右側(cè)腦室后角10.1 mm;胎兒雙頂徑71 mm，胎兒頭圍257 mm。通過病理診斷胎兒確診為右肺腺瘤樣畸形II 型，遂行引產(chǎn)治療。

圖1 胎兒肺囊腺瘤超聲圖

4 討論

肺囊性腺瘤樣畸形超聲上表現(xiàn)為肺部單側(cè)為主的混合性腫塊或?qū)嵭曰芈暷[塊?？v膈可有不同程度向?qū)?cè)偏移，常累及肺葉一部分或整個(gè)肺葉。彩色多普勒超聲儀具有迅速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能夠及時(shí)清楚的檢測胎兒心臟的發(fā)育情況，包括肺部結(jié)構(gòu)和形態(tài)情況等［2］。但在檢測過程中，超聲檢查受胎兒心臟處于生長或胎兒過大及預(yù)孕婦年齡過大或過小等客觀因素的影響，結(jié)果存在一定偏差。由于胎兒肺部畸形會隨著孕周期及胎兒的生產(chǎn)不斷變大，因此需要?jiǎng)討B(tài)檢測，提高診斷準(zhǔn)確性。與胎兒肺囊腺瘤畸形相鑒別的主要是胎兒肺隔離癥，胎兒肺隔離癥是異常肺芽發(fā)育而來的無功能的肺組織，又稱副肺，是肺的某部分正常肺分離。主要聲像圖顯示為均勻一致的強(qiáng)回聲，累及一側(cè)肺臟或一葉肺臟，也可造成縱膈偏移。但病變主要出現(xiàn)在下葉肺，彩超顯示胸主動(dòng)脈分支進(jìn)入病變肺組織。因此，在連續(xù)的超聲檢查中，詳細(xì)測量腫塊大小，可能有助提高鑒別診斷正確性［3］。

［1］張?jiān)隹?，黃明霞.先天性肺囊性腺瘤樣畸形的CT 表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(11):1 757-1 759.

［2］陳朝暉，張琴，趙勝祥，等.成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29(1):47-48，52.

［3］Langston C.New concepts in the pathologyof congenital lungmalformations［J］.Semin Pediatr Surg，2003，12(1):17-37.