楊泳

信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000

疼痛是創(chuàng)傷骨科患者首要及共有癥狀，對(duì)患者精神、心理、體質(zhì)等方面會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，并影響治療過(guò)程中患者早期功能鍛煉，導(dǎo)致肌肉、骨骼、筋膜粘連，關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量下降［1］。因此，對(duì)四肢骨折患者早期實(shí)施有效鎮(zhèn)痛，具有積極意義。2013 -06—2014 -06 間，我們對(duì)四肢骨折患者實(shí)施早期鎮(zhèn)痛治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例四肢骨折患者均為男性。年齡28～42歲，平均32.8歲。均為單純閉合性四肢骨折，無(wú)合并腦、胸、肺及腹部損傷。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均排除有嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能不全及精神病和認(rèn)知功能障礙。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。2組年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即給予合適外固定架臨時(shí)固定，如有移位給予簡(jiǎn)單復(fù)位或牽引，如合并關(guān)節(jié)脫位，給予復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組入院后即實(shí)施鎮(zhèn)痛，采用電腦控制微量泵及自控式按鈕。鎮(zhèn)痛藥物配比為:舒芬太尼150 μg +氟比洛芬酯100 mg。藥物持續(xù)時(shí)間為48～72 h。對(duì)照組未給予鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:使用疼痛視覺(jué)評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。分別在入院后12、48、72 h 對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。(2)局部腫脹情況:使用軟尺測(cè)量肢體周徑了解肢體腫脹情況(傷肢與對(duì)側(cè)正常肢體的周徑差值)。

2 結(jié)果

2組患者入院后12、48 h 的VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。但72 h 的VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。2組患者入院后受傷肢體均不同程度發(fā)生腫脹。但入院后72 h 實(shí)驗(yàn)組腫脹較對(duì)照組輕，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施鎮(zhèn)痛中未發(fā)生明顯胃腸道、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

表1 鎮(zhèn)痛效果與肢體腫脹情況的比較

3 討論

創(chuàng)傷導(dǎo)致四肢骨折后往往會(huì)伴隨嚴(yán)重的疼痛。由于骨折或合并脫位本身即能造成傷者發(fā)生創(chuàng)傷性休克和劇烈的全身反應(yīng)，而劇烈的、持續(xù)的疼痛會(huì)進(jìn)一步加重休克程度和全身反應(yīng)，并直接造成創(chuàng)傷部位局部蛋白分解酶的濃聚［2］，增加脂肪小滴通過(guò)骨組織斷端的血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，而發(fā)生脂肪栓塞綜合征。劇烈的疼痛引發(fā)過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致全身機(jī)體氧耗增加、代謝加劇、免疫力下降、限制呼吸加重缺氧等不利因素［3］，影響患者運(yùn)動(dòng)功能和創(chuàng)傷恢復(fù)。

早期實(shí)施有效鎮(zhèn)痛能夠明顯緩解傷者的疼痛，減輕創(chuàng)傷對(duì)患者帶來(lái)的心理傷害［3］，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)用中應(yīng)注意入院后首先合理評(píng)估疼痛，明確有無(wú)合并顱腦、胸肺、腹部等臟器的損傷等應(yīng)用鎮(zhèn)痛禁忌證。并選擇操作簡(jiǎn)便、起效快捷、對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案和藥物。老年患者由于自身生理機(jī)能特點(diǎn)，對(duì)阿片類(lèi)藥物敏感性高，藥物消除緩慢，消除半衰期延長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積，隨年齡增加其風(fēng)險(xiǎn)性亦增大。舒芬太尼是芬太尼N -4 噻吩基衍生物，在阿片類(lèi)制劑中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)，脂溶性強(qiáng)，臨床效價(jià)為芬太尼的5～10 倍，作用時(shí)間為芬太尼的2 倍［4］，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。氟比洛芬酯是一種酯微球非甾體抗炎藥(NSAIDs)，經(jīng)過(guò)酯球的包裹使其具有靶向性。聚集在手術(shù)切口和炎癥組織和血管損傷部位。其機(jī)制可能與脊髓后角P-ERK 表達(dá)量下調(diào)有關(guān)［5］。通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶(COX)減少前列腺素的合成，降低治療創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。對(duì)胃黏膜損傷小。二者復(fù)合應(yīng)用進(jìn)行鎮(zhèn)痛不僅能減少阿片類(lèi)藥物的用量，且使不良反應(yīng)降低，提高鎮(zhèn)痛效果，并改善機(jī)體修復(fù)能力，減輕局部腫脹情況，預(yù)防或減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生［6］。將疼痛最小化，讓患者更舒適的度過(guò)治療期，從而減輕患者疼痛，改善局部循環(huán)，提高治療質(zhì)量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

［1］鐘敏瑩，吳思平. 透刺法合耳穴壓豆治療老年髖部骨折術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2013，30(4):125 -126.

［2］李燦輝. 創(chuàng)傷骨折患者早期鎮(zhèn)痛的臨床效果分析［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013(12):13 -14.

［3］劉捷安，陳國(guó)權(quán)，溫冬娣，等. 現(xiàn)場(chǎng)適當(dāng)鎮(zhèn)痛對(duì)創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究［J］. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23(3):322 -324.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:524.

［5］盧國(guó)林，林財(cái)珠，陳小琳，等. 氟比洛芬酯在切口痛大鼠超前鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(9):800 -802.

［6］郝景宇，許建軍. 舒芬太尼復(fù)合維拉帕米在創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛的研究和應(yīng)用［J］. 海峽藥學(xué)，2010，22(8):208 -209.