張益宏

河南開封市中心醫(yī)院骨科 開封 475000

脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，脛骨平臺骨折的發(fā)生率逐年上升。2009 -04—2012 -09 間，我院對70例脛骨平臺骨折患者，分別行普通鋼板和鎖定加壓鋼板(LCP)治療，比較分析兩組患者療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者中，男49例，女21例;年齡19～55歲，平均36.5歲。均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時間6 h～14 d。其中閉合性損傷54例，開放性損傷16例。按照Schatzker 分型［1］，Ⅰ型損傷8例，Ⅱ型損傷10例，Ⅲ型損傷21例，Ⅳ型損傷17例，Ⅴ型損傷12例，Ⅵ型損傷2例。隨機將患者分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前行患肢制動、抗炎、脫水等治療措施，改善患肢的微循環(huán)，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。適當應(yīng)用抗生素，以增強局部抗感染的能力。其中外側(cè)髁骨折的患者選取膝外側(cè)弧形切口，內(nèi)側(cè)髁骨折的患者選取膝內(nèi)側(cè)弧形切口，雙髁骨折骨折患者選取膝前“Y”形切口。切口到達脛骨上端，切開患肢關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，并翻開半月板，暴露患者平臺的關(guān)節(jié)面。直視下用骨橇對移位骨折塊復(fù)位。通過骨折部位或另開窗橇撥塌陷的關(guān)節(jié)面，使其平整。取髂骨并修剪成有一半松質(zhì)骨和一半皮質(zhì)骨的骨條，填塞于骨缺損縫隙和關(guān)節(jié)面縫隙。對照組使用普通鋼板內(nèi)固定，觀察組實施LCP 固定。完成固定后，修復(fù)損傷的交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶及半月板。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔的積血及血凝塊，逐層縫合切口。術(shù)后采用管形石膏將膝關(guān)節(jié)固定于功能位。術(shù)后反應(yīng)消失后指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮活動鍛煉。術(shù)后1個月后在病情許可下持雙拐適當下床行走，注意患肢不能負重。術(shù)后3～4個月，復(fù)查X 線證實骨折愈合后，方可負重行走。

1.3 療效標準 采用陸裕樸等［2］膝關(guān)節(jié)功能評定標準進行評分。優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛和肌萎縮，行走自如，屈伸及下蹲動作無困難。良:膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲動作稍差?？?有時疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但＞90°，平地行走時無跛行，但上下樓和下蹲時不便。差:患肢疼痛，并有肌肉萎縮，屈伸＜90°，跛行并下蹲困難。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后功能評分及優(yōu)良率的比較 觀察組優(yōu)良率(91.43%)高于對照組(68.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后功能評分及優(yōu)良率的比較［例(%)］

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，骨不連1例。觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，骨不連1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折類型之一［3］，主要由高能量暴力所致，可致脛骨平臺面塌陷及脛骨內(nèi)外髁分離移位，同時伴有內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶和側(cè)副韌帶嚴重損傷，如治療不當易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。手術(shù)治療要求解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，有效保護關(guān)節(jié)周圍軟組織，減少對骨折斷端的血運損傷，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不良后遺癥的發(fā)生率。LCP 內(nèi)固定和普通鋼板內(nèi)固定。普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折穩(wěn)定性差，早期膝關(guān)節(jié)活動可造成螺釘松動，骨折軸線移位、內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)，不能克服彎曲的剪切應(yīng)力。LCP 是一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，可加壓設(shè)計整合了動力加壓與鎖定內(nèi)固定支架的優(yōu)點。鎖定螺釘?shù)尼斆鄙嫌新菁y與鋼板螺釘孔內(nèi)的螺紋相配合，提供螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性。且其鋼板不需要和骨頭直接接觸，減少了對骨膜的破壞，降低骨不愈合的發(fā)生率，術(shù)后優(yōu)良率高，明顯改善患者預(yù)后。

［1］SchatzkerJ，Mcbroom R，BsuceD，et al. The tibia plateau fracture［J］.Clin Orthop，2009，138(l):94 -104.

［2］陸裕樸，徐來堂. 部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效［J］. 中華骨科雜志，1985，5(5):280 -281.

［3］林柳陸，李巧梅. 三種不同內(nèi)固定方法治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，7(11):1 103.