王潔

[摘要] 目的 研究針對輸卵管妊娠患者分別采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)和患側(cè)輸卵管切除術(shù)后對患者生育功能的影響。 方法 2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡保留生育功能術(shù)式治療的147例輸卵管妊娠患者，按照術(shù)式不同分為觀察組74例和對照組73例，觀察組采用輸卵管開窗術(shù)，對照組采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況和術(shù)后2年妊娠情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后2年異位妊娠率為5.4%，略高于對照組（4.1%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠率為68.9%，高于對照組（56.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率較高，在保留術(shù)后生育功能方面的效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；輸卵管開窗術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R713.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0113-03

異位妊娠是指受精卵于子宮腔外進行著床發(fā)育的一種情況，在婦科屬于較為常見的一種急腹癥[1]。近幾年來輸卵管妊娠率的發(fā)生率逐漸上升，在異位妊娠中所占的比例高達90%左右，這是導(dǎo)致輸卵管性不孕的重要因素之一[2]。由于患病人群逐漸年輕化，所以多數(shù)患者都希望可以在術(shù)后保留生育功能[3]。目前在臨床中，對于異位妊娠的治療方式較多，本文針對來我院行腹腔鏡下的不同術(shù)式的輸卵管妊娠患者的術(shù)后生育功能進行觀察，以期尋找到一種綜合效果較好的保留生育功能的術(shù)式。

1資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡術(shù)式的輸卵管妊娠患者147例，按照術(shù)式不同分為觀察組（輸卵管開窗術(shù)）和對照組（患側(cè)輸卵管切除術(shù)）。觀察組74例患者，年齡22～35歲，平均（27.2±3.8）歲；停經(jīng)時間32～70 d，平均（45±8.9）d；術(shù)前血人體絨膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）為（2405.5±1023.6）mIU/ml；病灶直徑（38.5±6.0）mm。對照組73例患者年齡23～34歲，平均（27.5±4.0）歲；停經(jīng)時間36～76 d，平均（46±7.4）d；術(shù)前血HCG為（2390.1±987.3）mIU/ml；病灶直徑（39.1±5.8）mm。兩組年齡、停經(jīng)時間、術(shù)前HCG等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于術(shù)前保留尿管，采用全身麻醉（插管全麻）腹腔鏡下手術(shù)，所有患者盆腔積血均需進行清除，對輸卵管妊娠包塊進行測量，確定其最大直徑。觀察組患者給予輸卵管開窗術(shù)進行治療，對照組患者給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)進行治療，具體的治療措施如下。

1.2.1 輸卵管開窗術(shù) 輸卵管開窗術(shù)又稱為線形切開取胚術(shù)，若患者輸卵管妊娠處沒有破裂，在妊娠膨脹區(qū)薄弱處，采用單極電凝棒作長15 mm、寬3 mm電凝帶，鉤電凝帶中心后對輸卵管壁進行切開，將妊娠物清除。術(shù)后每月對患者進行1次輸卵管通液術(shù)，連續(xù)3個月后試孕。

1.2.2 患側(cè)輸卵管切除術(shù) 自患側(cè)輸卵管傘端采用電凝剝離鉤進行游離，對系膜進行切斷處理，采用雙極電凝對系膜出血點進行止血。系膜電切范圍至峽部，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部及病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量；術(shù)后對兩組患者進行為期2年的電話隨訪，詳細記錄兩組患者2年內(nèi)的首次自然妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較

結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間略長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后2年妊娠情況的比較

觀察組妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組異位妊娠率略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組輸卵管通暢情況的比較

觀察組74例行開窗術(shù)的輸卵管妊娠患者，術(shù)后進行輸卵管造影顯示，通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。

3討論

輸卵管切除術(shù)具有術(shù)式簡單、臨床療效好、出血量少、手術(shù)時間短、無出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠及術(shù)后同側(cè)輸卵管再次妊娠等優(yōu)點，只是患者患側(cè)輸卵管需要切除，可能會對同側(cè)卵巢功能造成一定的影響。所以對于有再生育要求的婦女，若想保留生育功能，可將輸卵管開窗術(shù)作為首選治療方式，尤其目前在臨床中，針對輸卵管妊娠患者于腹腔鏡下行保守性手術(shù)治療的臨床效果已得到廣泛認可，手術(shù)后患者的輸卵管再通率相對較高[4-5]。在本文中，觀察組74例行開窗術(shù)患者經(jīng)過治療后，術(shù)后進行輸卵管造影顯示輸卵管妊娠患者中通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。效果較為明顯，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

對于輸卵管妊娠患者的治療，腹腔鏡治療方式屬于婦科腹腔鏡手術(shù)中最早且最成熟的一種手術(shù)，輸卵管妊娠屬于可進行腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[6]。相關(guān)研究報道[7-8]，在排除其他相關(guān)因素影響的情況下，對輸卵管妊娠患者進行保守性手術(shù)治療，患者宮內(nèi)妊娠率與采取輸卵管切除術(shù)的患者相比明顯較高[9-10]?；紓?cè)輸卵管切除術(shù)屬于治療輸卵管妊娠的經(jīng)典術(shù)式，尤其當(dāng)患側(cè)輸卵管腫脹增粗明顯或破損嚴重時，切除此側(cè)輸卵管屬于較佳選擇。但是開窗術(shù)與切除術(shù)相比，兩者除了同樣具有早期治療、早期診斷、創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點，開窗術(shù)因為可以保留患側(cè)輸卵管，在一定程度上增加了保留患者生育功能的概率，增加了輸卵管再通的概率，提高了宮內(nèi)妊娠的可能性。所以在本文研究中，對兩組術(shù)后2年的宮內(nèi)妊娠率進行對比，可發(fā)現(xiàn)觀察組為68.9%，對照組為56.2%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外采取保守性手術(shù)進行治療的輸卵管妊娠患者，在重復(fù)性異位妊娠方面也無增加的危險[11-13]。采用患側(cè)切除術(shù)進行治療的輸卵管妊娠患者，因為妊娠的輸卵管已經(jīng)切除，所以殘留妊娠物質(zhì)的情況基本不存在，出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的概率較低。而采用開窗術(shù)治療的患者，只是將輸卵管內(nèi)妊娠物取出，若仍有絨毛植入輸卵管基層，那么便有可能繼續(xù)出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠的概率加大[14]。所以在本文中，對兩組術(shù)后2年異位妊娠率對比，可發(fā)現(xiàn)對照組異位妊娠率為4.1%，觀察組異位妊娠率為5.1%，對照組異位妊娠率低于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明在術(shù)后異位妊娠方面，對照組手術(shù)效果略優(yōu)于觀察組。

綜上所述，對于想要保留生育功能的輸卵管妊娠患者來說，腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)的綜合治療效果較好，在術(shù)后輸卵管通暢率和妊娠率等方面均相對較高。所以在臨床中，可將此種治療方式作為一種首選的輸卵管妊娠保留生育功能的術(shù)式進行推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孫莉紅.J型導(dǎo)管用于輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：188-190.

[2] 劉丹丹，劉愛平，李站清，等.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對卵巢功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：73-76.

[3] Moon HS，Joo BS，Park GS，et al.High pregnancy rate after microsurgical tubal reanastomosis by temporary loose parallel 4-quadrant sutures technique： A long long-term follow-up report on 961 cases[J].Hum Reprod，2012，27（6）：1657-1662.

[4] 劉俊，李艷.輸卵管妊娠手術(shù)與藥物保守治療的近期效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：11-12.

[5] 翟一陽.輸卵管妊娠腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療對卵巢儲備功能影響及生育結(jié)局的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：56-57.

[6] Liu J，Khan A，Johnson S，et al.The usefulness of gestational sac and placental sonographic morphology in differentiating between second-trimester tubal and abdominal pregnancy： Case report and a review of literature[J].J Clin Ultrasound，2014，42（3）：162-168.

[7] 謝琰.手術(shù)與藥物方法治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：84-85.

[8] 譚鋒影.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠48例療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：189-190.

[9] 鐘偉芬.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：184-185.

[10] 溫如玉，譚布珍.3種方法治療輸卵管妊娠后的生育結(jié)局及影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（5）：59-60，79.

[11] 李麗顏，周煥蓮.腹腔鏡下水壓分離治療輸卵管妊娠保留生育功能療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：45-46.

[12] 胡春秀，陳亞瓊，侯海燕，等.輸卵管妊娠保守手術(shù)后不孕患者再手術(shù)情況分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：848-851.

[13] Yang XJ，Xu JY，Shen ZJ，et al.Immunohistochemical alterations of cajal-like type of tubal interstitial cells in women with endometriosis and tubal ectopic pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288（6）：1295-1300.

[14] 姜博.輸卵管妊娠手術(shù)治療保留生育功能68例臨床分析[J].北方藥學(xué)，2014，（5）：145-145.

（收稿日期：2015-02-06 本文編輯：衛(wèi) 軻）