【摘 要】財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展的支撐和保障。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的現(xiàn)狀分析，指出當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在預(yù)算、效益和信息等方面存在著管理缺陷。進(jìn)而提出從預(yù)算管理，成本核算、監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)化渠道改進(jìn)的具體措施，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；管理；模式

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的現(xiàn)狀

1.集權(quán)型財(cái)務(wù)管理模式

這是傳統(tǒng)公立醫(yī)院使用較多的模式。醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)的實(shí)體單位具有獨(dú)立的財(cái)務(wù)體系，集權(quán)型財(cái)務(wù)管理模式的特點(diǎn)在于，醫(yī)院享有對(duì)下設(shè)所有科室管理決策的控制權(quán)，這種模式能夠提高財(cái)務(wù)控制的效率，在充分利用內(nèi)部資源的基礎(chǔ)上，正確并且高效率的分配資源，不僅能夠提高科室的效益，還能使醫(yī)院總體效益達(dá)到最大化。但如果 “統(tǒng)得過(guò)死”，又會(huì)影響科室工作的積極性、職工的創(chuàng)造性，影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)靈活性。

2.分權(quán)型財(cái)務(wù)管理模式

分權(quán)型財(cái)務(wù)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院集團(tuán)的比較多，其特點(diǎn)在于，成員的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)有一定的獨(dú)立性，而醫(yī)院集團(tuán)只在重大財(cái)務(wù)問(wèn)題上有控制權(quán)。這種模式能夠最大限度的調(diào)動(dòng)成員的積極性和創(chuàng)造性，運(yùn)用各自優(yōu)勢(shì)，收集和利用相關(guān)信息。但是，這種模式難以統(tǒng)一安排醫(yī)院集團(tuán)的戰(zhàn)略，無(wú)法充分協(xié)調(diào)各成員的資源，減弱了集團(tuán)對(duì)成員的協(xié)調(diào)控制能力。合力不夠，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)一加一小于二的情況。

3.事業(yè)部制財(cái)務(wù)管理模式

事業(yè)部制又稱為集權(quán)和分權(quán)聯(lián)合的財(cái)務(wù)控制模式是結(jié)合了集權(quán)和分權(quán)型一種模式，其特點(diǎn)在于，將重要決策權(quán)集中控制在集團(tuán)總部，其他權(quán)利則下放到成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證集團(tuán)掌握重要決策權(quán)的同時(shí)充分調(diào)動(dòng)成員的工作積極性。在實(shí)行事業(yè)部制財(cái)務(wù)控制模式時(shí)，需要充分協(xié)調(diào)好集權(quán)和分權(quán)的程度。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題

1.沒(méi)有做好前期的預(yù)算工作

預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。 編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定本單位年度預(yù)算時(shí)由于缺乏完善的各類(lèi)預(yù)算編制指標(biāo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和編制人員往往以自我意識(shí)為中心，隨意性較大。沒(méi)有充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況。在重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展項(xiàng)目上，資金安排要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。此外預(yù)算編制時(shí)間較短，使得這項(xiàng)工作沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分論證。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，一些單位不能?chē)?yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。雖然將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到具體的責(zé)任科室或責(zé)任人，但是在執(zhí)行過(guò)程中隨意性強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)不嚴(yán)。

2.未考慮信息傳遞的成本效益

成本管理是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。但現(xiàn)實(shí)情況并不樂(lè)觀。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有形成成本效益觀念，只是把厲行節(jié)約、精打細(xì)算當(dāng)成概念宣傳教育一下。一些醫(yī)院雖然建立了信息成本管理制度，但由于體系不健全，人為因素干擾，缺乏內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，沒(méi)有形成以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理，制約了人力、物力、財(cái)力的有效利用，不能最大限度的為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，影響力醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.不能把握信息的時(shí)效性、一致性

財(cái)務(wù)信息是醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、現(xiàn)金流量和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)反映，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層及相關(guān)部門(mén)作出正確決策提供數(shù)據(jù)支持，對(duì)醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展具有重要導(dǎo)向作用。當(dāng)前醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理信息化程度仍然很低。有的沒(méi)有重新設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程，只是簡(jiǎn)單模仿和照搬手工流程。有的停滯在電算化階段，主要是利用信息技術(shù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、報(bào)告。有的使用了設(shè)置嚴(yán)密稽核系統(tǒng)并經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的統(tǒng)一財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)軟件，但各個(gè)核算子系統(tǒng)仍然是彼此獨(dú)立的，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享。整合度低，數(shù)據(jù)的采集比較滯后，缺乏會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)臅r(shí)效性和一致性。沒(méi)有改變傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的本質(zhì)，也沒(méi)有消除這種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的固有缺陷。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的改進(jìn)研究

1.預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。預(yù)算管理要以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，實(shí)行全面、全員、全過(guò)程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。特別是集權(quán)型財(cái)務(wù)管理模式的單位，首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本年度支出計(jì)劃，制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)；其次，由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總上報(bào)院級(jí)主管，按照“量入為出，保障重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財(cái)政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開(kāi)支；最后，由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開(kāi)支，堵塞了管理上的漏洞，實(shí)現(xiàn)了年度收支綜合平衡，較好的保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的完成。

2.成本核算

成本核算的目的是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)、營(yíng)運(yùn)成本。醫(yī)院必須立足本單位實(shí)際，不能照抄照搬現(xiàn)成模式，要充分考慮內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理習(xí)慣和數(shù)據(jù)采集的方便性。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、病種成本核算等辦法，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，健全成本核算制度。這是一項(xiàng)細(xì)致繁瑣的工作。就以衛(wèi)生材料舉例來(lái)說(shuō)，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定衛(wèi)生材料的價(jià)格計(jì)量要區(qū)分單獨(dú)計(jì)價(jià)和非單獨(dú)計(jì)價(jià)；消耗使用又分為病員治療中的直接消耗和為醫(yī)療服務(wù)的間接消耗；收費(fèi)規(guī)定分為有單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目單獨(dú)計(jì)價(jià)列入醫(yī)療收費(fèi)中收取的和無(wú)單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目合并入治療項(xiàng)目收費(fèi)中收取的，上述都要分別核算。此外，關(guān)注成本在各個(gè)環(huán)節(jié)消耗的同時(shí)，還要重視醫(yī)院在整個(gè)價(jià)值鏈以及內(nèi)外部環(huán)境中的成本分析。

3.財(cái)務(wù)監(jiān)管

財(cái)務(wù)監(jiān)管是財(cái)務(wù)管理模式運(yùn)行的重要保障。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的兩方面工作，一是內(nèi)部財(cái)務(wù)治理，即醫(yī)院內(nèi)部對(duì)其自身的財(cái)務(wù)控制體制與制衡機(jī)制。通過(guò)健全控制體系，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算、收支、負(fù)債、資產(chǎn)等的管理；培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員，建立獨(dú)立嚴(yán)格的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、財(cái)務(wù)支出、基建項(xiàng)目等的審計(jì)；建立科學(xué)的財(cái)務(wù)問(wèn)責(zé)制度和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系，特別是公立醫(yī)院，建立科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債率、國(guó)有資產(chǎn)收益率、保值增值率。二是外部財(cái)務(wù)治理，即衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，建立財(cái)務(wù)監(jiān)管報(bào)告制度、財(cái)務(wù)監(jiān)管監(jiān)察制度、年度審計(jì)制度等。

4.網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理

網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理依靠網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件來(lái)完成，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與市場(chǎng)業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)相聯(lián)，隨時(shí)可以分析醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與在線經(jīng)濟(jì)資源管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)分支機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)控制、物資管理以及遠(yuǎn)程算賬、報(bào)賬、查賬、審計(jì)等遠(yuǎn)程控制行為。財(cái)務(wù)的柔性管理是從財(cái)務(wù)核算、計(jì)劃、控制、分析的角度，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源的優(yōu)化，從而加強(qiáng)醫(yī)院的全面經(jīng)營(yíng)管理。財(cái)務(wù)虛擬管理就是以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)虛擬化的職能部門(mén)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)軟件與市場(chǎng)信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資回報(bào)率等重要財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源優(yōu)化的。財(cái)務(wù)信息化地運(yùn)作需要與醫(yī)院其它部門(mén)協(xié)同發(fā)展，將財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)流程與信息技術(shù)緊密結(jié)合，形成一個(gè)系統(tǒng)的、職能的信息系統(tǒng)，才能保證信息的流暢傳遞、高度共享。

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作者簡(jiǎn)介：

李麗（1978-），女，河北宣化人，碩士，經(jīng)濟(jì)師，工作單位：河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，主要研究方向：人力資源管理。endprint