時(shí)紅霞 邢建英

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

股骨頭壞死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨蝕"范疇。多由于寒濕凝滯、氣滯血淤及肝腎不足，股骨頭失于濡養(yǎng)而壞死.其病變?yōu)楣晒穷^軟骨及骨質(zhì)破壞,股骨頭塌陷,最終累及整個(gè)關(guān)節(jié)而致殘.該病的治療目前仍無(wú)確切有效的方法[1]。中醫(yī)根據(jù)該病在發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)等方面將其歸屬于中醫(yī)的“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等病癥進(jìn)行辨證治療與護(hù)理[2]。辨證施治是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵,針對(duì)性的護(hù)理是提高該病治愈率的重要保證。為進(jìn)一步研究股骨頭壞死的最佳治療方法及有效護(hù)理措施，以提高臨床治療總有效率及護(hù)理滿意度，現(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

70 例患者均來(lái)自我院骨傷科2012年01月—2013年06月收治的股骨頭壞死患者，采用隨機(jī)法分為治療組及對(duì)照組。治療組35 例，其中男25 例，女10 例；年齡34～70 歲；病程6 個(gè)月～10年；臨床分期：Ⅰ-Ⅱ期27 例，Ⅱ-Ⅲ期8 例；病因：創(chuàng)傷19 例，激素9 例，酒精5 例；其他2 例；對(duì)照組35 例，其中男24 例，女11 例；年齡35～70 歲；病程6 個(gè)月～11年；臨床分期：Ⅰ-Ⅱ期26 例，Ⅱ-Ⅲ期9 例；病因：創(chuàng)傷18 例，激素9 例，酒精6 例；其他2 例；據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、病程、病情上分布基本相同，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：

（1）髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史；（2）有激素類藥物使用史；（3）有長(zhǎng)期酗酒史；（4）有遺傳、發(fā)育、代謝等病史；（5）髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點(diǎn)處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關(guān)節(jié)；（6）行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重；（7）髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋、外展受限為主，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣；（8）CT 攝片可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 治療方法 治療組35 例患者給予我院制劑鹿茸活血生骨膏外敷，同時(shí)給予健骨生丸4.5g/次，3 次/日口服，3個(gè)月為一療程。

2.1.2 護(hù)理方法 （1）給藥護(hù)理 告知患者每日按時(shí)服用健骨生丸，同時(shí)外敷我院制劑鹿茸活血生骨膏，此膏藥75g以溫水軟化，貼于患肢髖關(guān)節(jié)周圍，7 天1 個(gè)療程。外貼膏藥期間密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及不適，如有過(guò)敏現(xiàn)象應(yīng)立即停用。（2）情志護(hù)理 此病患者多久病，長(zhǎng)期遭受病痛，短者為數(shù)月，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)十年，易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮、煩燥不安等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為：七情的變化可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病，情志調(diào)和，心情舒暢，肝氣可順[4]。中醫(yī)還有“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的說(shuō)法[5］。因此，情志護(hù)理在臨床護(hù)理中占有很重要的位置。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性別、性格和職業(yè)不同，與病人談心交心，了解其心理狀態(tài)，在不違反醫(yī)療制度的原則下盡量滿足患者的要求，解除患者的恐懼、緊張、苦悶等不良情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療[4］。（3）功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾的活動(dòng)，每次15min，每日2 次，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合的原則，早期協(xié)助患者膝關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，做不負(fù)重的功能鍛煉，以免加重骨質(zhì)的損傷。晚期患者可以在床上做曲髖抬腿、蹬腿等動(dòng)作，仰臥時(shí)患肢可以做大幅度的外展與內(nèi)收動(dòng)作。鍛煉時(shí)掌握循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以患者無(wú)疲勞感，患處不感疼痛為宜。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組35 例患者護(hù)士按時(shí)給予健骨生丸4.5g/次，3 次/日口服。3 個(gè)月為一療程。功能鍛煉與治療組相同，采取常規(guī)護(hù)理。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和院自擬標(biāo)準(zhǔn)[3]。

臨床治愈：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查股骨頭基本圓形，死骨與囊泡樣改變完全消失，但有小區(qū)軟骨成骨，骨密度增高不均勻；

顯效：臨床癥狀消失，影像學(xué)對(duì)比壞死骨質(zhì)大部分復(fù)活，新骨生長(zhǎng)，股骨頭邊緣光滑；

有效：癥狀明顯減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，影像學(xué)檢查原病灶穩(wěn)定或部分復(fù)活；

無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕，影像學(xué)對(duì)比無(wú)明顯改善。

3 結(jié)果

治療組35 例股骨頭壞死患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合治療及護(hù)理，臨床總有效率為94.3%，對(duì)照組臨床總有效率為82.9%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較（%）

3.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.1%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.7%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（%）

4 討論

股骨頭壞死中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”“骨瘺”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天不足，腎氣虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)因。而外因則為創(chuàng)傷與各種外邪侵襲。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)股骨頭壞死的治療多以手術(shù)為主，但遠(yuǎn)期效果不理想[6］。而中醫(yī)藥綜合療法以保留骨結(jié)構(gòu)及其功能為目的，從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外并治，筋骨并重，以動(dòng)靜結(jié)合為原則而進(jìn)行辨證論治，彌補(bǔ)了手術(shù)之不足，故而突顯中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)[7］。鹿茸活血生骨膏為我院外用制劑，由鹿茸、肉蓯蓉、紅花、丹參、乳香、沒藥、牛膝、骨碎補(bǔ)、杜仲、當(dāng)歸、熟地黃、甘草等組成，方中鹿茸補(bǔ)陽(yáng)兼生精；肉蓯蓉補(bǔ)陽(yáng)而不燥，滋潤(rùn)而不膩。二藥合為君藥。配以丹參、紅花、乳香、沒藥活血通絡(luò)，祛瘀止痛；又以牛膝、骨碎補(bǔ)、杜仲、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以治其本；以上諸藥共為臣藥。佐以當(dāng)歸、熟地黃活血補(bǔ)血、滋陰益精；甘草為使藥調(diào)和諸藥，。綜觀全方，諸藥合用以達(dá)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血補(bǔ)血、強(qiáng)健筋骨之功效。本研究對(duì)35 例股骨頭壞死患者通過(guò)中醫(yī)綜合治療及綜合護(hù)理干預(yù)，臨床治療總有效率為94.3%，臨床護(hù)理滿意度為97.1%。可見，中醫(yī)綜合治療及綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能提高患者的臨床治療總有效率，而且對(duì)于提高患者的臨床護(hù)理滿意度也具有積極意義，值得推廣。

[1] 陳秀萍.中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的辨證施護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，14

[2] 葉建紅.股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，12（1）：37-38.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社.1995.297-299.

[4] 曹永菊.中醫(yī)情志護(hù)理在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011年第33 期.

[5] 高松.介入配合中醫(yī)療法治療股骨頭缺血性壞死的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（5）：206-207.

[6] 朱文岳，王守民.鹿蓉補(bǔ)腎生骨湯治療股骨頭壞死療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013年第03 期.

[7] 賈恩禮，劉福堂，周娟.生骨膠囊治療股骨頭壞死357 例初步觀察[J].中國(guó)矯形處科雜志.2000.7（12）：1237-1238.