宋海軍

河南南陽南石醫(yī)院麻醉科 南陽 473000

胃癌根治術(shù)是通過將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一并切除的方式，達(dá)到治療目的。理想手術(shù)麻醉應(yīng)達(dá)到即保證胃癌根治術(shù)患的安全，又可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應(yīng)的效果［1］。2012 -06—2013 -06，回顧性分析我們對接受胃癌根治術(shù)患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各17例。觀察組:男10例，女7例;年齡40～78歲，平均62.93 歲。體質(zhì)量45～70 kg，平均59.64 kg。合并高血壓2例，3例冠心病。對照組:男9例，女8例;年齡41～76 歲，平均63.12 歲。體質(zhì)量46～68 kg，平均56.88 kg。合并高血壓3例，3例冠心病。2 組患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及合并疾等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者完善常規(guī)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，了解有無凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。進(jìn)人手術(shù)室前30 min肌注5 mg 咪唑安定，進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧和心電圖監(jiān)測，氧氣的流量設(shè)定為2 L/min，監(jiān)測心電圖變化無異常15 min后可行麻醉手術(shù)。(1)對照組:采用全麻。誘導(dǎo)時(shí)靜注0.2 mg 芬太尼、50 mg 丙泊酚、2 mg 咪唑安定以及8 mg 順本阿曲庫銨。3 min 后如患者無不良反應(yīng)即可進(jìn)行氣管插管。誘導(dǎo)藥物要持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)結(jié)束，手術(shù)完成后待患者的潮氣量恢復(fù)正常即可將氣管導(dǎo)管拔出，并給予鎮(zhèn)痛藥。(2)觀察組:采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。首先應(yīng)用硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇T8～T9椎間隙，穿刺針以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向頭端置管3.5 mm，再將4 mL 的2%利多卡因注入，5 min 后加注8 mL 的2%利多卡因。后進(jìn)行全麻，誘導(dǎo)藥物與對照組相同，但術(shù)中每45 min 硬膜外加用4 mL 2%利多卡因。維持期內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，維持呼吸系統(tǒng)平穩(wěn)，并根據(jù)患者在術(shù)中的實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量，維持其血容量平衡。術(shù)后待患者的潮氣量恢復(fù)正常即可將氣管導(dǎo)管拔出，并給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2 組患者的全麻用藥劑量和術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)的MAC(最低肺泡氣有效濃度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析和處理，用±s 表示計(jì)量資料，并用t 檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻用藥劑量比較 觀察組全麻用藥劑量為(230.12 ±5.68)mg，對照組為(402.23 ±5.82)mg。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組蘇醒時(shí)間等的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者術(shù)后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1 2 組患者術(shù)后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

注:P ＜0.05

組別例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)清醒時(shí)的MAC(%)觀察組 34 (7.12 ±1.86) (10.52 ±2.63) (0.23 ±0.06)對照組 34 (21.32 ±2.53) (29.36 ±2.72) (0.44 ±0.08)

3 小結(jié)

硬膜外麻醉效果能快速對交感神經(jīng)起阻滯作用，有利于血管擴(kuò)張。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方便調(diào)整用藥劑量不僅起效快、且阻滯完善，從而加快患者術(shù)后蘇醒和早期拔管，并減小肌松殘留作用［2-4］。本組全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用較單用全麻方式比較，可有效減少全麻用藥劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，改善清醒時(shí)的MAC。

［1］［J］高翔，陳彪，吳麗娜.麻醉方式對胃癌根治術(shù)后疼痛程度的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3):440 -441.

［2］陳孟，何歡.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛效果對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(3):148 -149.

［3］范榮林.不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(4):38 -39.

［4］李文虎.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(5):84 -86.