王朋

河南南陽市臥龍區(qū)潦河坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科 南陽 473041

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者因需長期臥床而會引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量［1］。2011 -05—2014 -05，我院對156例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分別采用股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘和動力髖螺釘治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例患者，其中男81例，女75例;年齡57～76 歲，平均62.55 歲。受傷至就診時間1～30 h，平均17.78 h。受傷至手術(shù)時間1～8 d，平均4.31 d。左側(cè)骨折79例，右側(cè)骨折77例。Evan’s 分型:Ⅰ型42例，Ⅱ型37例，Ⅲ型52例，Ⅳ型25例。隨機分為觀察組和對照組，每組各78例，2 組患者在性別、年齡和病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即行骨牽引或皮膚牽引。(1)對照組采用動力髖螺釘進行治療:連續(xù)性硬膜外麻醉，仰臥位，髖外側(cè)切口，暴露股骨近端和大轉(zhuǎn)子。牽引復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂點下方向股骨頭頸內(nèi)打入克氏針，確認(rèn)其骨折復(fù)位良好后，利用髖螺釘和套筒鋼板固定。(2)觀察組采用股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘固定術(shù):全身麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉，仰臥位，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，充分暴露骨折部位(包括大轉(zhuǎn)子外側(cè)和部分前方及股骨上段外側(cè))，縱向牽引屈曲的髖關(guān)節(jié)，應(yīng)用克氏針固定臨時維持骨折塊位置。將解剖鎖定鋼板置于股骨上段外側(cè)，使鋼板頭部置于大轉(zhuǎn)子中下方。于骨折遠端鋼板應(yīng)用3～5 枚普通螺釘固定后，將導(dǎo)針從股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下方經(jīng)過鋼板固定于股骨頭頸內(nèi)，再利用2 枚空心拉力螺釘通過導(dǎo)針固定股骨距位置，最后利用1 枚鎖定螺釘固定余孔，確保有3 枚螺釘固定股骨頭頸內(nèi)。2組術(shù)中均在C 型臂X 線機下觀察骨折復(fù)位及固定情況，用可吸收線縫閉切口。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3～5 d。所有患者均隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。療效評價標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:關(guān)節(jié)疼痛等癥狀徹底消失，髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失，髖關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)正常。(3)無效:治療前后的體征和癥狀均無較大變化。有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)用來表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t 檢驗，組間差異采用組間t 檢驗，差異在P ＜0.05 時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均顯著低于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組相比，* P ＜0.01

分組例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)對照組78 82.53 ±11.24 649.76 ±45.52 22.61 ±5.23觀察組 78 69.55 ±8.86* 439.65 ±37.88* 14.34 ±2.41*

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(11.54%)明顯低于對照組(24.36%)，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折部位相對特殊，加上老年患者骨質(zhì)疏松及骨皮質(zhì)較薄的特點，傳統(tǒng)治療方法難達到理想效果。內(nèi)固定包括空心加壓螺紋釘、動力髖螺釘和股骨近端鎖定鋼板等［2］。

動力髖螺釘外固定術(shù)僅用一枚主釘固定，術(shù)中剝離范圍廣，易對患者股骨頸造成損傷。由于患者骨量和骨質(zhì)量的影響，使固定效果不佳，易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)［3］。股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，其近端通過3 枚能與大轉(zhuǎn)子外側(cè)形態(tài)貼合的呈倒“品”字形的空心拉力螺釘固定，抗壓力、抗拉力及抗旋轉(zhuǎn)能力較強。與其他固定方法相比較，優(yōu)勢在于:(1)術(shù)中對股骨頭的切割較少，骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定性高，安全性好。(2)利用三枚主釘進行固定，利用螺紋孔進行連接，無需摩擦力，無方向限制，能夠從任意方向進入股骨頸部骨質(zhì)，促進患者骨膜的生長，更有利于患者骨質(zhì)的復(fù)位及早期活動。(3)空心拉力螺釘穿過股骨距在其近端進行固定，有利于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定，重建內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，進一步促進骨質(zhì)的愈合［4］。本組結(jié)果顯示，股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，固定效果好，安全可靠，手術(shù)時間相對較短，術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著。

［1］劉強. 骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療［J］. 中華骨科雜志，2014，34(1):92 -95.

［2］周宇風(fēng)，聶磊，王宜兵. 股骨近端鎖定鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較［J］. 臨床骨科雜志，2012，15(4):425 -426.

［3］黃靜宇. 動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，34(11):3 175 -3 176.

［4］申連成. 股骨近端鎖定鋼板治療老年粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9):4 424.