張新棟

水利部黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院腫瘤科 鄭州 450003

胰腺癌是一種常見惡性腫瘤，其惡性程度高、預后差。大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期［1-2］。為分析高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的近期臨床效果，隨機抽取我院腫瘤科在2009 -01 -01—2014 -10 -31 間治療的106例晚期胰腺癌患者，分別采用吉西他濱化療和高強度聚焦超聲治療，比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者經(jīng)臨床確診為Ⅲ-Ⅳ期晚期胰腺癌。按照自愿原則分為2 組，各53例。觀察組中男28例，女25例;年齡45～78 歲，平均62.49 歲。臨床分期:Ⅲ期33例，Ⅳ期20例。腫瘤部位:胰頭癌5例，胰體癌38例，胰尾癌10例。對照組中男27例，女26例;年齡44～77 歲，平均62.19 歲。臨床分期:Ⅲ期32例，Ⅳ期21例。腫瘤部位:胰頭癌4例，胰體癌37例，胰尾癌。2 組患者性別、年齡、分期、腫瘤部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0. 05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用吉西他濱化療:吉西他濱 劑量1 000 mg/m2，靜滴時間＞30 min，3 周內(nèi)，1 次/周，連續(xù)3 次，然后休息1 周為1個周期?；熯^程中觀察患者有無嚴重不良反應發(fā)生，如果發(fā)生不良反應，同時治療不良反應，再酌情調(diào)整用藥劑量，延遲治療不超過1 周。觀察組患者采用高強度聚焦超聲治療:治療前患者需禁飲食12 h，盡量排空胃腸內(nèi)氣體。治療中靜滴葡萄糖液。患者取仰臥位，根據(jù)機載超聲測量胰腺腫塊及周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置、大小，確定治療范圍和治療層面數(shù)量。輸入治療參數(shù)后，由高強度聚焦超聲治療機自動治療。依據(jù)腫瘤的大小、位置以及患者自身狀況調(diào)整治療次數(shù)及參數(shù)。

1.3 評價療效 (1)生活質(zhì)量:按Karnofsky 評分(KPS，百分法)進行評估。(2)疼痛程度評估:完全緩解，即治療后止痛藥的減少量≥50%。部分緩解，治療后止痛藥用量較術前減少＞25%，但＜50%。無緩解，治療后止痛藥用量無明顯減少甚至較治療前增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)比較采用成采用χ2檢驗，P ＜0.05 視為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 KPS 評分 2 組治療前KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。2 組治療后KPS 評分較治療前均有不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其中觀察組在治療后的KPS 評分改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組晚期胰腺癌患者治療前后的KPS 評分比較［n(%)］

2.2 疼痛評分 觀察組治療后的疼痛總緩解率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組晚期胰腺癌患者治療后疼痛評分情況比較［n(%)］

3 討論

晚期胰腺癌大都失去手術切除機會，其姑息性治療方法主要有放化療及介入治療。胰腺癌對放化療不敏感，放化療只能局部殺死癌細胞，且對身體毒副作用大［3］。高強度聚焦超聲治療是利用超聲波組織穿透能力及方向性，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)腫瘤病灶處，通過焦點區(qū)超聲波產(chǎn)生的熱效應致靶區(qū)內(nèi)組織在0.5～1.0 s 內(nèi)驟升至70 ℃～100 ℃高溫。體外是物理學效應而到體內(nèi)腫瘤組織后轉(zhuǎn)移產(chǎn)生生物學效應，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死［4］。同時對周圍組織結(jié)構完整性影響小，治療后不良反應少，故以相對擴大治療范圍，殺滅腫瘤周圍浸潤細胞。觀察組治療后的KPS 評分比較對照組改善明顯。且疼痛總緩解率優(yōu)于對照組，患者在短期內(nèi)生活質(zhì)量明顯提升，應用效果肯定。應用中需注意，治療前用超聲檢查胃腸道氣體情況，如建立合適超聲通道不滿意，需推遲治療，如經(jīng)多次準備仍無法達到治療要求，不可勉強進行。

［1］李靜，楊武威，祝寶讓. 聚焦超聲消融治療胰腺癌的臨床觀察［J］. 中華肝膽外科雜志. 2011，17(8):695 -696.

［2］Sofuni A，Moriyasu F，Sano T，et al. Safety trial of high-intensity focused ultrasound therapy for pancreatic cancer［J］.World J Gastroenterol. 2014，20(28):9 570 -9 577.

［3］徐周敏，裴峰，陳堅，等. 高強度聚焦超聲與伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔┑膶Ρ扔^察［J］. 中國腫瘤臨床. 2010，37(12):689 -691.

［4］謝德榮，姚波，陳積圣，等.高強度體外聚焦超聲熱療治療晚期胰腺癌近期療效觀察. 腫瘤防治雜志，2001，8(5):510 -512.