閆金龍 史佩東 郭潤生

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院普外科 上海 201800

急性闌尾炎是外科中常見的急腹癥，發(fā)病率較高，約占外科住院患者的10%～15%，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)(Open appendectomy，OA)治療急診闌尾炎存在對機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后切口易感染、腸粘連梗阻發(fā)生率高等缺點(diǎn)，隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，因其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為闌尾炎患者手術(shù)的優(yōu)先選擇［1］。2013 -01—2014 -01 間我們對200例急性闌尾炎擬行闌尾切除術(shù)患者分別實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy，LA)和OA 治療，并比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組200例患者中男112例，女88例;年齡18～59 歲，平均37.54 歲。隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組2 組，每組100例，2 組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)開腹組 在硬膜外麻醉下實(shí)施OA 手術(shù)，于右下腹麥?zhǔn)锨锌冢虚_皮膚、皮下組織，提起腹外斜肌筋膜，切開腹內(nèi)斜肌入腹，入腹后找到闌尾，常規(guī)切除闌尾，闌尾斷端消毒，殘端行荷包縫合，根部炎癥重或有水腫的患者將殘端間斷全層縫合3～4 針，把闌尾系膜覆蓋固定在殘端，用4 號線間斷縫合腹膜和腹外斜肌，腹腔局部沖洗，用吸引器及紗布墊擦拭干凈，腹腔感染嚴(yán)重或膿液較多者放置膠管引流。(2)腹腔鏡組 患者術(shù)前排空膀胱，氣管插管全麻，建立人工氣腹，穿入10 mm Trock 置入腔鏡觀察，先吸凈腹腔膿液，確診闌尾炎后，用無損傷抓鉗提起闌尾頭端，帆樣張開闌尾系膜，雙極電凝并切斷闌尾系膜，雙重結(jié)扎闌尾根部，闌尾根部鉗夾后用套圈線一道套扎闌尾根部，距此結(jié)遠(yuǎn)端1 cm 處再扎第二道，中間電灼切斷，標(biāo)本均放入標(biāo)本袋中，由Trocar 孔取出，腹腔用生理鹽水沖洗干凈，膿液較多患者放置膠管引流，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后下床活動時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s 表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LA 組有6例中轉(zhuǎn)開腹，轉(zhuǎn)為OA 組，LA 組住院時間、術(shù)后下床活動時間均少于OA 組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)，術(shù)后切口感染發(fā)生率LA 組少于OA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者手術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

3 討論

腹腔鏡檢查范圍更廣泛，術(shù)者能更好地觀察腹腔，避免遺漏，特別對盲腸后位或異位闌尾炎由于術(shù)野廣、暴露好，不需擴(kuò)大手術(shù)切口，術(shù)中出血少。不僅可提高診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率和成功率，同時腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中闌尾取出及沖洗過程中的器械均不與腹壁戳孔接觸，避免膿液對切口的污染，可減少切口感染率。尤其對于一些肥胖患者，可作為闌尾切除術(shù)的首選方式［2-3］。但實(shí)施應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)準(zhǔn)備，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾嚴(yán)重粘連、周圍膿腫形成、腹膜后位闌尾以及闌尾動脈出血難以控制時應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。同時對術(shù)前麻醉、器械消毒、腹腔鏡準(zhǔn)備、術(shù)中鏡下操作技術(shù)要求較高，故實(shí)施中術(shù)者根據(jù)患者具體手術(shù)實(shí)際情況，及相關(guān)操作規(guī)范，合理選擇手術(shù)方式，確保醫(yī)療安全。

［1］林成杰，韓元鮮，尹軍，等. 急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(12):l 146 -1 150.

［2］盧福明，李凱旋，趙忠新.兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(6):455 -457.

［3］龔景林. 開腹小切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床比較分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):186 -187.