王淑霞 劉華磊 王云霞

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

2004 -01—2015 -01，在我院接受宮腔鏡、超聲檢查并行病理診斷的異常子宮出血(AUB)患者560例，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對(duì)AUB 的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組560例患者，年齡21～70 歲，平均39.18歲。AUB 類型:月經(jīng)過多164例，月經(jīng)不規(guī)則158例，持續(xù)性出血80例，絕經(jīng)后出血28例，經(jīng)期延長92例，月經(jīng)頻發(fā)36例，月經(jīng)過少6例。術(shù)前檢查血常規(guī)，一般在月經(jīng)干凈3～5 d 為宜［1］，不規(guī)則出血可選在任何時(shí)間。進(jìn)行超聲檢查后得出的診斷為超聲診斷，宮腔鏡檢查得出的診斷為宮腔鏡診斷，560例均行宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢。

1.2 方法 宮腔鏡檢查器械為日本OLYMPUS 公司生產(chǎn)的診斷性宮腔鏡，包括新型診斷性纖維宮腔鏡和4.5～5.5 mm 120 硬性宮腔鏡。以5%葡萄糖作膨?qū)m液，糖尿病患者用20%甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力在100～120 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。檢查術(shù)中可以予診刮、活檢或?qū)m內(nèi)物清除，確診良性器質(zhì)病變者，可行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。

1.3 宮腔鏡及超聲結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡檢查及超聲檢查均參照相關(guān)文獻(xiàn)［2-4］為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 560例中子宮內(nèi)膜增生166例(單純?cè)錾?26例，復(fù)雜性增生40例、增生期內(nèi)膜8例)，子宮內(nèi)膜息肉152例，慢性子宮內(nèi)膜炎96例，子宮內(nèi)胚物殘留74例，子宮黏膜下肌瘤60例，子宮內(nèi)膜癌12例。

2.2 病理診斷與超聲及超生聯(lián)合宮腔鏡診斷的符合情況 病理診斷與超聲診斷符合率56.42%，見表1。病理診斷與宮腔鏡聯(lián)合超聲診斷符合率為86.78%，見表2。

表1 病理診斷與超聲診斷的符合情況［例數(shù)(%)］

表2 病理診斷與宮腔鏡診斷的符合情況［例數(shù)(%)］

3 討論

AUB 依靠病史、婦科檢查及超聲檢查通常不能明確診斷［5］。超聲檢查正常的宮腔波是反光較強(qiáng)的線、條及梭樣回聲，隨月經(jīng)周期而變化，異常的宮腔內(nèi)回聲應(yīng)考慮有內(nèi)膜疾病的存在［6］。

對(duì)于微小的子宮內(nèi)膜息肉、直徑＜1.0 cm 的黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉樣增生病變，超聲往往提示子宮回聲增強(qiáng)或局限性增厚，尤其是當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm 的內(nèi)膜病變或息肉，甚至難以發(fā)現(xiàn)異常［7］。本組結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷與病理診斷的總符合率為86.78%，明顯高于超聲診斷與病理診斷的符合率。說明宮腔鏡所見與組織學(xué)結(jié)果具有高度一致性，相比之下，診斷價(jià)值更可靠［8］。本組形態(tài)學(xué)特征較明顯的病變?nèi)?子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔內(nèi)胚物殘留、子宮內(nèi)膜癌、慢性子宮內(nèi)膜炎與病理診斷的符合率較高。但子宮內(nèi)膜增生過長在經(jīng)病理證實(shí)166例中，與病理診斷符合108例，符合率為65.06%，可結(jié)合病理檢查，明確診斷。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)具有臨床實(shí)用價(jià)值的診斷技術(shù)，其操作簡便、直觀、安全、可靠［5］。明顯高于單純超聲檢查，其原因在于:(1)宮腔鏡直視宮腔內(nèi)，超聲監(jiān)視宮腔外，二者可同時(shí)進(jìn)行，形成互補(bǔ)。(2)超聲可為宮腔鏡檢查提供導(dǎo)向。(3)利用宮腔內(nèi)膨?qū)m液、直腸子宮陷凹液體形成的對(duì)比聲像可更全面地顯示宮腔內(nèi)及宮體的形態(tài)。因此，作為尋找子宮異常出血的原因、診斷宮腔內(nèi)各種疾病。宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查使診斷更加安全、準(zhǔn)確和全面。

［1］夏思蘭. 宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:73.

［2］夏思蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:81.

［3］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷［M］.天津:天津科技翻譯出版社，2007:330.

［4］回允中主譯.阿可曼外科病理學(xué)(下卷)［M］.沈陽:遼寧教育出版社，2006:1 937.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:110.

［6］田國琴，壽炎明，方雅琴，等. 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(3):243 -244.

［7］陸靜.宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1 539 -1 540.

［8］羅祥美，尹錦芳，陳時(shí)珍，等. 宮腔鏡對(duì)異常子宮出血原因診治的臨床評(píng)價(jià)［J］. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):130-132.