王娟朋

河南鞏義市人民醫(yī)院皮膚科 鞏義 451200

慢性蕁麻疹是由各種因素導(dǎo)致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害［1］。食物、寵物、花粉、灰塵、化妝品等都可成為致病因素。主要表現(xiàn)為紅腫皮疹塊，伴癢感明顯，發(fā)作次數(shù)不定。嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。2012 -12—2014 -12，我們對36例慢性蕁麻疹患者采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除懷孕及哺乳期，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病和惡性腫瘤者。按入院順序分為觀察組和對照組2 組，每組36例。觀察組中男14例，女22例;年齡37～76 歲，平均56.96 歲，病程6 周～1 a。對照組中男16例，女20例;年齡41～74 歲，平均57.42 歲，病程7 周～1 a。2 組患者性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用左西替利嗪，5 mg/d，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片，50 mg/d，3 次/d。治療2 周后觀察對比2 組的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 采用4 級蕁麻疹癥狀評分方法對治療前后患者的臨床癥狀進(jìn)行評分［3］。(1)瘙癢:按0～3 級評分，無瘙癢為0分，輕度瘙癢感1 分，中度瘙癢感2 分，劇烈瘙癢感3 分。(2)紅暈直徑:按0～3 級評分，無紅暈0 分，紅暈直徑＜1.5 cm 為1分，紅暈直徑1.5～2.5 cm 為2 分，紅暈直徑＞2.5 cm 為3 分。(3)風(fēng)團(tuán)數(shù)量:按0～3 級評分，0 為無風(fēng)團(tuán)，1 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量1～6個，2 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量7～12個，3 為風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞12個。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀積分的下降指數(shù)來評價［4］。顯效:癥狀積分的下降指數(shù)＞60%。有效:癥狀積分的下降指數(shù)在20%～59%。無效:癥狀積分的下降指數(shù)＜20%。癥狀積分的下降指數(shù)= (治療前的積分-治療后的積分)/治療前的面積分×100%。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用獨立樣本χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 治療后2 組患者癥狀均有所改善，觀察組總有效率高于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組療效比較

2.2 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2 組均出現(xiàn)頭暈、口干、嗜睡、胃腸不適等不良反應(yīng)，2 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 治療后2 組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

蕁麻疹是臨床較常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，發(fā)作頻繁，一般在2～24 h 消退，若持續(xù)發(fā)作6 周以上則為慢性蕁麻疹。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要由免疫性及炎性機(jī)制導(dǎo)致，或具一定特發(fā)性。其皮膚水腫風(fēng)團(tuán)或是發(fā)生在IgE 依賴的亦或是補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)的免疫過程中，而非免疫性蕁麻疹，往往被認(rèn)為直接由肥大細(xì)胞釋放劑而引起，或由花生四烯酸的代謝途徑障礙導(dǎo)致［5］。慢性蕁麻疹患病人群以成年人為主，女性約為男性2 倍，以一過性伴有劇烈瘙癢的風(fēng)團(tuán)的為主要特征。由于慢性蕁麻疹病因復(fù)雜多樣，目前臨床治療仍具有一定難度。

復(fù)方甘草酸苷是以β-甘草酸為主要成分的復(fù)合制劑，可作用于細(xì)胞膜，阻斷花生四烯酸的釋放及抑制磷脂酶的活性等途徑起到抗過敏、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及激素樣作用。并可通過降低慢性蕁麻疹發(fā)病過程中的體液免疫Ig 水平，促進(jìn)INF -r 釋放，增強(qiáng)Th1 細(xì)胞功能，抑制Th2 細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療蕁麻疹的作用［6］。左西替利嗪具廣泛抗炎抗過敏作用，對外周H1 受體具有較強(qiáng)的拮抗作用，并對有多種致變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)炎癥因子的釋放具有抑制作用，緩解由組胺釋放誘發(fā)的風(fēng)團(tuán)及瘙癢。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)無明顯增加。療效佳、安全性高。

［1］Day JH，Brisocoe MP，Rafeiro E，Ratz JD.Comparative clinical efficacy，onset and duration of action of levocatirizine and desloratadine for symptoms of seasonal allergic rhinitis in subject evaluated in the Environmental Exposure Unit (EEU)［J］. Int J Clin Pract，2004，58(2 ):109 -118.

［2］劉素霞，雍磊，包左義.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9(3):289.

［3］楊榮明，曹麗琴，田麗娟.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(12):212 -213.

［4］姚舒，都日亮，徐世新.復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，6(24):67 -68.

［5］張禁，黎超，楊顏龍，等. 左西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(2):52 -54.

［6］孫學(xué)武.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(15):155 -156.